1.房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分。临床上也无鉴别意义，故统称为房室交接区性心律。当心房冲动呈逆行方向时，代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律，只有代表水平面向量的胸导联，才能鉴别房室交接区性心律，因其P波空间向量自右向左，自前向后，故PV1应倒置、平坦或双向，亦无圆顶尖角形特点。PV4～V6直立。而左心房心律P波空间向量与其相反，为自左向右，自后向前，因此PV4～V6应倒置，PV1直立可呈现特异形图形。
2.右心房负荷过重 右心房负荷过重时，可引起PⅠ倒置，易误为左心房心律。但Ⅰ导联不呈水平方向，而是其负侧向下倾斜，故右心房负荷增大时。心房电轴右偏但不一定超过90° 即可投影于Ⅰ导联轴的负侧，使PⅠ倒置，但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波方向正常，PV5～V6应直立。