左心房心律(别名:左房心律)

左心房心律检查

  主要依靠心电图检查:

  1.心电图检查

  (1)左房心律典型心电图表现 ①P波在V6,Ⅰ导联倒置。②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异,例如:a.左心房后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形。b.左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有时PV1,PV2直立)。c.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ,PⅢ,PaVF倒置,如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立。d.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ,PⅢ,PaVF直立,如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立。③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。④P-R间期为 0.12~0.20s。⑤QRS波形态,时限正常,为室上性,节律齐。⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。

  (2)对左房心律典型心电图的细述 ①肢体导联的P波形态:a.PⅠ导联:PⅠ波倒置,其原因是左心房的冲动自左向右传导,其除极方向背离Ⅰ导联的电轴,如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导,根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧, Ⅰ导联的P波平坦或双向,因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。b.Ⅱ,Ⅲ和aVF导联:Ⅱ,aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦,双向甚至倒置,Ⅱ,Ⅲ,aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其心房轴在-75°~-120°,心房向量自下而上,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF的导联轴的负侧所致,如起搏点在左房的上部,心房电轴在+180°~+90°之间,心房向量系向右,向下及向后,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF导联轴正侧,使Ⅱ,Ⅲ,aVF导联上的P波方向大致如正常。②右胸前导联(V1~V3)的P波形态:V1的P波常直立,V2,V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦,在罕见的情况下V3的P波可倒置。③左胸前导联(V4~V6)的P波形态:V4~V6的P波常倒置,Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感,最具特征性的改变,只要V6导联的P 波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可诊断为左房心律。④P-R间期:左房心律与正常窦性心律之间无明显不同,也可发生房室传导阻滞;P- R间期也可缩短至0.10s。⑤左房心律的频率,影响因素:左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45~59次/min,快至 101~120次/min,有人认为经运动,压迫眼球或行Valsalva运动,或打喷嚏等时,可使左房心律与窦性心律互相转化,有报告左房心律与体位有关,在卧位时即发生,坐位或直立可转为窦性心律。

  2.电生理检查

  通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点,结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准,而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。


左心房心律专家答疑

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