天疱疮是一种自身免疫性疾病，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗和生活方式调整。如果天疱疮治疗不理想，可能的原因包括：
1. 药物剂量不足或未达到有效剂量：可能需要增加药物的剂量或更换其他药物。
2. 患者依从性差：如果患者未按照医生的建议进行药物治疗，可能会影响治疗效果。
3. 患者存在其他疾病或并发感染：其他疾病或并发感染可能会影响天疱疮的治疗效果。
4. 治疗方案不合适：如果患者对现有的治疗方案不敏感，可能需要尝试其他治疗方案。
5. 患者心理状态不佳：患者心理状态不佳可能会影响治疗效果。
如果天疱疮治疗不理想，建议及时就医，寻求医生的帮助，调整治疗方案，以提高治疗效果。