痰中有血块不一定是食道癌，可能由以下原因造成：
1. 急性支气管炎：引起急性支气管炎的病原体，如细菌、病毒、支原体、衣原体等，在炎症刺激下导致气管黏膜充血、水肿，从而引发咳嗽、咳痰。当咳嗽症状较重时，可引起毛细血管破裂，导致痰中带血。
2. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病,患者通常会出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状。
3. 肺癌：当出现痰中带血的症状，且伴有胸痛、呼吸困难、消瘦等症状时，应警惕肺癌的发生。
4. 食道癌：食道癌早期可能表现为痰中带血，但这种症状并不是特异性表现。
总之，痰中有血块不一定是食道癌，还可能是其他原因，如急性支气管炎、肺结核、肺癌等。如果出现持续的痰中带血症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并制定相应的治疗方案。