慢性乙型肝炎的主要组织学变化是肝细胞坏死，炎症反应和肝细胞增生。
1. 肝细胞坏死：乙型肝炎病毒（HBV）的持续感染会导致肝细胞坏死，这是由于病毒对肝细胞的直接损伤和免疫介导的损伤。
2. 炎症反应：肝细胞的损伤会引发免疫反应，导致炎症反应的发生。炎症反应是机体对感染或损伤的正常反应，有助于清除病原体和修复损伤。然而，过度的炎症反应可能导致组织损伤和纤维化。
3. 肝细胞增生：在慢性乙型肝炎中，肝细胞的再生和修复表现为肝细胞的增生。肝细胞的增生有助于恢复受损的肝脏结构和功能。然而，持续的肝细胞增生可能导致纤维化和肝硬化。
总之，慢性乙型肝炎的主要组织学变化是肝细胞坏死、炎症反应和肝细胞增生。这些变化是由于乙型肝炎病毒的持续感染、免疫介导的损伤以及肝细胞的再生和修复所导致的。