颈椎病并不一定必须手术，因为大多数病例可以通过非手术治疗方法得到缓解。然而，在以下情况下，手术可能是必要的：
1. 神经压迫严重：如果颈椎病导致神经根或脊髓受到严重压迫，会导致疼痛、麻木、肌肉无力等症状。如果这些症状无法通过药物治疗或物理治疗缓解，手术可能是必要的。
2. 椎间盘突出：颈椎病可能导致椎间盘突出，这会导致神经根受到压迫。如果椎间盘突出严重，手术可能是必要的。
3. 失血性脊髓病变：颈椎病可能导致脊髓血供不足，从而导致失血性脊髓病变。这种情况下，手术可能是必要的。
4. 颈椎不稳定：颈椎病可能导致颈椎不稳定，这可能会导致严重的神经损伤。如果颈椎不稳定严重，手术可能是必要的。
总之，手术是颈椎病治疗的最后一道防线，只有在非手术治疗无效或病情严重的情况下才会考虑手术治疗。