要判断痛风还是风湿，需要进行以下步骤：
1.观察症状：痛风的主要症状是突发性关节疼痛、红肿、发热和局部压痛。风湿的主要症状是晨僵、关节肿胀、疼痛和运动受限。
2.检查关节：痛风主要影响大拇指、膝盖、踝关节和足部等关节，而风湿则主要影响手腕、肘关节、膝盖和踝关节等关节。
3.检查血液：痛风患者血尿酸水平升高，而风湿患者血清类风湿因子和C反应蛋白水平升高。
4.影像学检查：痛风患者关节周围可能有尿酸结晶形成，而风湿患者关节周围可能有骨质疏松、关节破坏和软组织肿胀等表现。
总之，判断痛风还是风湿需要综合考虑症状、体征、血液检查和影像学检查等因素。