痛风是一种由高尿酸血症引起的疾病，如果不及时治疗和控制，可能会导致严重的并发症。20年后，痛风患者可能会出现以下情况：
1. 关节疼痛和炎症：痛风会导致关节疼痛和炎症，长期不治疗会导致关节损伤和破坏，严重影响日常生活。
2. 痛风石：高尿酸血症会导致尿酸结晶在关节周围和软组织中形成痛风石，长期不治疗会导致痛风石增多和体积增大，严重影响身体功能。
3. 肾脏损伤：高尿酸血症会导致肾脏结石和肾小球损伤，长期不治疗会导致肾功能下降和肾衰竭。
4. 心血管疾病：高尿酸血症会增加心血管疾病的风险，长期不治疗会导致心血管疾病的发生和发展。
以上是痛风20年后可能出现的情况，其主要原因是长期高尿酸血症导致的。因此，痛风患者应该积极治疗和控制病情，包括饮食控制、药物治疗、减轻体重、避免饮酒等，以预防并发症的发生。