呕吐时出血的原因可能有以下几种：
1. 食道炎症：食道炎症是指食道内壁发生炎症，常见的症状是胸口疼痛、吞咽困难、反酸、呕吐等。当呕吐时，食道内的炎症部位可能会出现出血。
2. 胃溃疡：胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡，常见的症状是上腹疼痛、反酸、恶心、呕吐等。当呕吐时，胃溃疡可能会出现出血。
3. 食管癌或胃癌：食管癌或胃癌是恶性肿瘤，常见的症状是吞咽困难、上腹疼痛、消瘦、乏力等。当呕吐时，癌症部位可能会出现出血。
4. 胃肠道出血：胃肠道出血是指胃肠道内的黏膜发生出血，常见的症状是黑便、呕血、腹痛等。当呕吐时，胃肠道内的出血部位可能会出现出血。
总之，呕吐时出血的原因可能是由于食道炎症、胃溃疡、食管癌或胃癌、胃肠道出血等多种原因引起的。如果出现呕吐时出血的情况，应及时就医，进行相关检查和治疗。