食道癌手术后残胃有小瘘不一定好愈合，具体情况需要根据瘘口的位置、大小、形态、术后处理等因素来决定。
原因如下：
1.手术创伤：食道癌手术是一项大型手术，手术过程中会对周围组织造成一定的创伤，这些创伤会影响瘘口的愈合。
2.瘘口位置：瘘口的位置也会影响愈合情况。如果瘘口位于食道下端，那么胃酸容易反流到食道，导致瘘口难以愈合。
3.瘘口大小：瘘口越大，愈合难度就越大。大的瘘口容易感染，导致愈合时间延长。
4.术后处理：术后的处理也会影响瘘口的愈合。如果处理不当，比如说进食过早或者进食不当，都会影响瘘口的愈合。
综上所述，食道癌手术后残胃有小瘘的愈合情况取决于多种因素，需要根据个体情况进行评估和处理。建议患者在术后严格遵守医生的指导，保持良好的饮食习惯和生活方式，以促进瘘口的愈合。