骨髓炎有窦道不一定必须手术，但手术是一种常见的治疗方法。以下是一些原因：
1. 窦道是感染的主要来源。如果不治疗窦道，感染可能会继续扩散，导致更严重的并发症。
2. 手术可以清除窦道内的感染物质和坏死组织，从而减少感染的风险。
3. 手术可以帮助修复受损的骨组织，促进愈合和恢复。
4. 如果窦道已经存在很长时间，可能会形成骨质破坏和畸形，这时手术可能是唯一的治疗方法。
5. 手术后需要进行适当的抗生素治疗和休息，以确保感染得到控制并促进愈合。
总之，手术是治疗骨髓炎有窦道的一种有效方法，但是否需要手术取决于病情的严重程度和治疗方案的选择。