脂肪肝和肝癌在CT上的区别主要表现在以下几个方面：
1.密度不同：脂肪肝通常表现为低密度，而肝癌则表现为高密度。
2.形态不同：脂肪肝通常呈现为肝脏体积增大，而肝癌则可能呈现为肝脏局部肿块。
3.边缘不同：脂肪肝的边缘通常比较光滑，而肝癌的边缘则可能呈现为不规则、毛糙。
4.周围组织影响不同：脂肪肝通常不会对周围组织产生明显的影响，而肝癌则可能对周围组织产生侵犯、压迫等影响。
脂肪肝和肝癌在CT上的区别主要原因是它们的病理特点不同。脂肪肝是由于肝脏内脂肪代谢紊乱导致的，主要表现为肝细胞内脂肪含量增加；而肝癌则是由于肝细胞恶性肿瘤形成导致的，主要表现为肝脏局部肿块。因此，在CT上观察时，它们的密度、形态、边缘和周围组织影响等方面都会有所不同。