一例气性坏疽手术的护理配合

1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
　　　2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
　　　3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
　　　[术后处理]
　　　1.根据全身情况输液或输血。
　　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
　　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
　　　4.抬高伤肢，促使血液回流。
　　　5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
　　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。
　　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

病情分析： 非手术治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，
　　意见建议：还可采用如下方法： （1）中医中药： ①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用： 主穴：合谷、天枢、足三里。 配穴：大肠俞、大横。 如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 ②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。 ③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。
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气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖很少侵入血液循环引起败血症产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化肌肉大片坏死使蹭迅速扩散、恶化糖类分解产生大量气体使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化产生硫化氢使伤口发生恶臭由于局部缺血血浆渗出及各种毒素的作用伤口内的组织和肌肉进一步坏死和腐化更利于细菌的繁殖使蹭更为恶化大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症某些毒素可直接侵犯心、肝和肾造成局灶性坏死引起这些器官的功能减�

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等临床上见到的气性坏疽常是两种以上致产的混合感染梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中所以易进入伤口但并不一定致病气性坏疽的发生并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在而更决定于人体抵抗力和伤口的情况即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境因此失水、大量失血或休克而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁尤其是大腿和臀部损伤弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤使用止血带时间过长等情况容易发生气性坏疽
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此类气胸,一般先行胸腔闭式引流术,如果几天后仍未见好转,再建议行剖胸探查并修补裂口.这个不存在什么伤害更大.因为如有有需要,必须得做手术的.治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命.对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力,高声呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素.预后较好,但是平时不注意,仍会再次复发.气胸多发生于瘦高的青少年男性,术后注意平时不要过于剧烈运动.

指导意见：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变称为坏疽干性坏疽大多见于四肢末端例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时此时动脉受阻而静脉回流通畅故坏死组织的水分少再加上体表水分易于蒸发致使病变部位干固皱缩呈黑褐色与周围健康组织之间有明显的分界线湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等）也可见于四肢（伴有淤血水肿时）气性坏疽是湿性坏疽的一种但是因为合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染产生大量气体

指导意见：本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。气胸的病死率为9%～32.9%。病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。自发性气胸由于基础病变的缘故，往往肺压缩比例不大即出现严重的呼吸困难，是否及时施行闭式引流将大大影响预后。

朋友你好，气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧.各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。

指导意见：干性坏疽大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。湿性坏疽此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。气性坏疽。气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起，发展很快而且后果严重，可有气体或无气体产生。尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。

指导意见：干性坏疽大多见于四肢末端例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时湿性坏疽此时p由于坏死组织含水分较多故腐败菌感染严重局部明显肿胀呈暗绿色或污黑色气性坏疽气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起发展很快而且后果严重可有气体或无气体产生尽快切除无生机的肌肉组织病变部位广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷改变其厌氧化环境
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病情分析：
　　你好，就你说的这种情况，一般来说外科病人，没有是绝对不能吃的，至于你说的能否过性生活，建议你现在还是最好控制一下，因为剧烈运动可能导致伤口裂开，导致闭合的伤口再次裂开，等伤口完全愈合，气胸好了之后再过性生活
　　指导意见：
　　建议你在饮食方面最好宜清淡，不宜过于辛辣，多吃富含维生素的水果和高蛋白的饮食，希望我的建议对你会有帮助

指导意见：您好，此病一般与慢性病变有关，也有原因不明者。此病术后应注意： 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
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对于自发性气胸复发率一定要重视，你提到自发性气胸复发率为你解答如下．病情分析:
　　你好，从你描述情况来看考虑自发性气胸
　　意见建议:
　　自发性气胸是由于肺组织先天性发育不良导致的肺大泡破裂，出现气胸，要是不及时处理，严重会出现呼吸困难，建议行手术治疗，胸腔镜微创治疗。
　　避免剧烈运动，防止气胸发生。

对于坏疽性口炎的问题你一定要重视，你提到坏疽性口炎为你解答如下。根据这位患者的情况来看的话，我建议你是给予抗炎药物进行治疗，而且同时要去正规的医院，去准确地确诊病因，还有一些数据指标，对症下药，同时择期进行手术治疗，这个是关键，同时在饮食习惯方面要有规律性。

第一步，冲洗伤口，去除伤口周围的污物；第二步，消毒，严格按外科消毒的要求进行；第三步，清创，将伤口中的异物清除干净，去除坏死组织，尽量保留皮肤；第四步，缝合，严格组织层次进行缝合，对于不能一次彻底组合的组织要做出标记，为二期缝合做好准备。第五步，包扎。

病情分析： 您好！小孩疝术后主要护理好孩子不让其大哭、剧烈活动、便秘、咳嗽等。合理膳食，吃易消化的食物，预防消化不良、腹胀、腹泻等。但并不是绝对一点也不能咳嗽，轻微的咳嗽是不会影响手术效果的。
　　意见建议：三个月之内禁止跳、蹦等，避免一切增加腹压的因素。
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指导意见：细心观察神态及表情，保持呼吸道通畅 由于全身麻醉时,气管插管的刺激,避免切口裂开,嘱病人包扎好腹带 咳嗽时用双手扶持切口两侧腹壁, 输液速度的控制 肠梗阻病人因禁食,纠正脱水或休克等原因,术后3～6天都需要从静脉补液,补液速度不可过快。