主动脉瓣关闭不全的手术指征是什么

你好、针对心脏瓣膜关闭不全的问题、你应该了解这些、首先、不论什么原因、只要造成了瓣膜的机械性的功能损害、而出现瓣膜的狭窄或者关闭不全、而不是由于心脏扩大造成的功能性或者叫相对性的关闭不全、这样的机械性的瓣膜狭窄或者关闭不全是不能通过药物治疗来恢复到原来的结构和功能的、尽管某些药物可以调节心脏的节律、增加或减少心脏的收缩功能、调节周围血管的阻力、使机体达到一种在病理状态下最佳的血流动力学的平衡状态、促使患者的症状减轻或者消失、但是没有一种药物能够治疗瓣膜本身的病变．其次、瓣膜的病变还会因为基础病因的存在而继续发展、经过一段时间或者一些其他的诱因、比如用力、或者情绪激动等、又会出现新的不平衡状态、而导致再次出现临床症状．当瓣膜病变严重到一定程度、必须经过手术治疗、才能恢复瓣膜的功能、而也只有瓣膜的功能得到恢复、心脏的功能才能得到恢复、患者才能恢复降和体力．通过手术恢复心脏瓣膜的功能已经成为治疗瓣膜病的常用方法．心脏瓣膜关闭不全、在临床上主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全．两者的主要表现和相应的并发症有所不同、但是其病程发展过程具有相同的特点、就是心脏功能代偿期比较长、患者可以在很长的

膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色极普通又极关键：瓣膜是门卫、阻止血液回流进刚刚离开的心室．在心房与心室之间、在心室与离开心室的血管之间、都有瓣膜．血液流过后、瓣膜就会合上、发出我们在电视上听到的心跳声．（医生用听诊器、就是要听出心脏瓣膜的工作情况——心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小、或瓣膜是否出现漏洞．）最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂．补充一句、二尖瓣（mitral）这个词源自主教冠（miter）、它是主教戴的帽子、有两个尖．如图２．３所示、位于左心房和左心室之间的瓣膜不能正常闭合．请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下、船帆会鼓满风、鼓胀得恰到好处；但是在二尖瓣脱垂的情况下、船帆有些过大了、或者帆绳过长、帆会在风中乱晃、形态松垮、部分风（即血液）会穿过船帆．这种异常现象会搅扰心房中的神经、造成心悸出虚汗．１５％的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂．尽管男性瓣膜也会有异常问题发生、但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上．这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗、但是大多数人会放任情况进一步发展．
　　　最常受累的瓣膜为二类瓣、其
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诊断要点
　　　(一)二尖瓣狭窄：
　　　1、左心房代偿期：可无症状．2、左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血．3、右心受累期：体循环瘀血、肝脏大而有压痛、颈静脉怒张、浮肿、腹水、尿少．4、二尖瓣面容(颧赤唇绀)、心尖区可触及舒张期震颤、可闻及舒张动后更清楚、第一心音亢进、可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)．5、辅助检查：
　　　(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视、可见食管压饥肺动脉段突出、心影呈梨形、肺门阴影增大、增浓．(2)心电图检查：二尖瓣刑P波即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损、常见Pavl>1．0mV、RavR．0．5mV．
　　　(二)二尖瓣关闭不全：
　　　1、代偿期可无症状、当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等．2、心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音、常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进．3、辅助检查：
　　　(1)X线检查：左心房、左心室扩大、肺动脉段突出．(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损．(3)超声心动图检查：左房左室增大时、

心脏瓣膜的解剖功能如同我们在日常生活中每天需要出入家门、当家门出现开不开、关不上或关不严的情况时、必然是家中的大问题、必须经过修理或更换、才能恢复门的功能．同样、不论什么原因只要造成瓣膜机械性的功能损害如出现瓣膜狭窄或关闭不全、而不是由于心脏扩大造成的功能性关闭不全、这种机械性的瓣膜狭窄和关闭不全是不能通过药物治疗来复原来的结构和功能的．尽管某些药物可以通过调整心脏的节律、增加或减少心脏的收缩功能、调节周围血管的阻力、使机体达到一种在病理条件下最佳的血流动力学的平衡状态、促使患者的症状减轻或消失、但没有一种药物能治疗瓣膜本身的病变、既不能使狭窄的瓣膜口开大、也不能使关闭不全的瓣膜恢复关闭的功能．另一方面、瓣膜的病变仍将继续发展、经过一段时间后或因为用力、或因为情绪激动、又会出现新的不平衡并再次出现临床症状．当瓣膜病变严重到一定的程度、必须经过手术治疗、才能恢复瓣膜的功能、也只有当瓣膜的功能得到恢复、心脏的功能能得到恢复、患者才能恢复降和活力．通过手术恢复心脏瓣膜的功能已经成为治疗瓣膜病的常用方法．心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种．二尖瓣关闭不全的内科常见病因
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你好，风湿性心脏病症状 以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全为主。（一）二尖瓣狭窄： 大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。 （二）二尖瓣关闭不全： 1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。 （三）主动脉瓣狭窄： 1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。 2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。 （四

主动脉瓣关闭不全的药物治疗：主动脉瓣关闭不全是唯一一种可以通过药物降低后负荷而改变自然病程的瓣膜病研究最多的药物是硝苯地平在一项与地高辛的比较研究中硝苯地平可以延缓严重无症状主动脉瓣关闭不全病人做主动脉瓣置换术的时机另外采用硝苯地平的病人可缩小心室腔并提高射血分数
　　　主动脉瓣关闭不全的手术指征：与严重二尖瓣关闭不全病人一样主动脉瓣关闭不全的病人术前左室大小与术后射血分数的改善直接相关但有两点重要不同：主动脉瓣关闭不全术前心室较大而术后也可以维持正常的射血分数另外如果射血分数的降低时间小于12～14个月术后也可能恢复正常尽管药物治疗的长期预后较好但对于存在明确手术适应证的病人也应当考虑主动脉瓣置换手术左室功能正常而且没有症状的病人即使心脏轻度扩大预后也很好严重主动脉瓣关闭不全的病人出现下列情况时应当考虑瓣膜置换：出现症状、左室射血分数下降(5．5cm)一旦出现明显的左室功能下降手术结果将不会令人满意左室收缩末径可以反映左室功能并且不像射血分数那样受前负荷的影响瓣膜置换主要采用生物或机械瓣膜近年也使用自体移植和主动脉瓣重建术所有主动脉瓣关闭不全的病人均应采用适当的措施预防心内膜炎

你好 您的症状已经是二尖瓣关闭不全较为典型的症状．（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动、限制钠盐摄入、保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂、特别是减轻后负荷的血管扩张剂、通过降低左心室射血阻力、可减少返流量、增加心排血量、从而产生有益的血流动力学作用．慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂．急性者可用硝普钠、或硝酸甘油、或酚妥拉明静脉滴注．洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者、对伴有心房颤动者更有效．晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞． 　〃二）手术治疗长期随访研究表明、手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中、手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗．瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低、长期存活率较高、血栓栓塞发生率较挟
　　1．术前准备
　　　手术治疗前、应行左、右心导管检查和左心室造影．这些检查对确诊二尖瓣返流、明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助；血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移

主动脉瓣关闭不全的药物治疗：主动脉瓣关闭不全是唯一一种可以通过药物降低后负荷而改变自然病程的瓣膜病。研究最多的药物是硝苯地平。在一项与地高辛的比较研究中，硝苯地平可以延缓严重无症状主动脉瓣关闭不全病人做主动脉瓣置换术的时机。另外，采用硝苯地平的病人可缩小心室腔并提高射血分数。
　　　主动脉瓣关闭不全的手术指征：与严重二尖瓣关闭不全病人一样，主动脉瓣关闭不全的病人术前左室大小与术后射血分数的改善直接相关，但有两点重要不同：主动脉瓣关闭不全术前心室较大，而术后也可以维持正常的射血分数。另外，如果射血分数的降低时间小于12～14个月，术后也可能恢复正常。尽管药物治疗的长期预后较好，但对于存在明确手术适应证的病人也应当考虑主动脉瓣置换手术。左室功能正常而且没有症状的病人，即使心脏轻度扩大，预后也很好。严重主动脉瓣关闭不全的病人出现下列情况时应当考虑瓣膜置换：出现症状、左室射血分数下降(<55％)、左室严重扩大(收缩末径>5．5cm)。一旦出现明显的左室功能下降，手术结果将不会令人满意。左室收缩末径可以反映左室功能，并且不像射血分数那样受前负荷的影响。瓣膜置换主

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。
　　风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
　　由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，1.5cm2-4cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄,1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。

对于主动脉瓣狭窄手术，你提到主动脉瓣狭窄手术为你解答如下．病情分析:
　　正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2.当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄.主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍,左心室负担增加,左心室要增加其收缩压力排血,造成左心室肥厚,但排血量正常.此时病人没有症状.当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重,心肌收缩力减退,心排量减少,此外左心室过度肥厚及收缩压力增加,又使心肌需氧增加,但冠状动脉的心肌供血不相应增加,造成心肌缺血出现心绞痛.心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高,继而使左心房压增高,可导致肺水肿.
　　意见建议:
　　手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差.常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术.能即刻减小跨瓣压差,增加心排血量和改善症状.适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡.②直视下主动脉瓣交界分离术.可有效改善血流动力学,手术死亡率低于2%,但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄,�
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针对主动脉夹层的并发症这个问题一定要得到重视，关于主动脉夹层的并发症为你解答如下：主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
　　主动脉夹层预后
　　 多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。
　　主动脉夹层病因
　　 1.高血压：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。
　　 2.结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄

你好、是否需要手术要看是否有手术指征!比如二尖瓣关闭不全的手术适应征：1、对于临床症状较轻、心功能属Ⅰ~Ⅱ级、体格检查、胸部x线片及超声心动图检查均未显示左心室明显增大者、宜暂缓施行手术治疗、定期随诊复查、观察病情发展情况． 2、对于心功能Ⅲ级以上的病例、左心室心肌又常呈现永久性的间质性纤维疤痕病变、既增加手术的危险性、又影响远期治疗效果．左心房高度扩大也对手术治疗的效果起不良影响、都不是手术适应症． 3、当左心室开始呈现不可逆病变时、即使临床症状尚不严重、也是施行手术治疗的最好时期．可通过超声心动图、定期测定左心室功能、为手术时机的选择提供参考． 4、重度肺血管阻塞性病变、慢性右心衰竭、内科治疗未能收效者、不适宜施行手术治疗． 心脏如果出现重度的返流、应积极进行治疗、手术是个慎重的问题、可在医生指导下、进一步测定心脏功能、选择适宜的手术时机与手术方法、以促进心脏功能的恢复、也可到条件较好的医院进行咨询与检查． 有糖尿病也可以手术、但要密切监测血糖变化．
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您好、 风湿性心脏病是因风湿热所致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全简称为风心伯当心脏瓣膜因炎症发生瓣叶与瓣叶之间相互沾连时、阻碍血液流动称为瓣膜狭窄、如果瓣叶增厚、卷曲、缩短、变形、当有血液返流时不能完全关闭瓣膜口、称为瓣膜关闭不全．如果不及时治疗的话、心脏瓣膜假如遭受风湿活动、细菌感染、退行改变、外伤或先天畸形与病变影响发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或封闭不全、失往单向阀门的功能、从而影响心脏的正常排血、进而影响心脏功能、甚至导致心功能不全．因而当您被发现心脏瓣膜有病变时、应及时到医院就诊、医生会根据瓣膜病变的程度施行心脏瓣膜手术、假如坏损瓣膜无法修补、则必须置换人工心脏瓣膜、以保证和改善心脏功能．人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种．对于糖尿病患者、手术期间一定要严格控制血糖在正常范围、才可以手术．

问题分析：您好。瓣膜性心脏病的患者需要何种治疗，主要取决于瓣膜病变的严重程度，及其对心脏结构和功能的影响。一般来说，如果瓣膜病变（不论是狭窄，还是关闭不全）比较轻微，往往不需要任何治疗；若达到中度以上，就有手术治疗的指征；如果达到重度，手术往往不可避免。药物治疗无法解除瓣膜病变，因此，对较严重的瓣膜性心脏病很难奏效。如您所述，患者现在的主动脉瓣关闭不全（也就是返流）已达重度，并已出现明显的临床症状，很可能需要手术治疗。但由于您没有提供客观检查的结果，现在还不能确定治疗方案。请把最近的超声心动检查报告（也就是“心脏彩超”）完整发到网上来，以便确定诊断和治疗方案。为保证检查结果的完整性，最好完整抄录到网页上，或者用数码相机翻拍后传到网上，但照片最好大一点，否则看不清楚。

病情分析： 您好！是不需要的。主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
　　意见建议：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常期间不必急于手术；可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

病情分析： 可在中医师的辨证基础上选用以下中成药： 1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。 2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。 3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等药物进行治疗。
　　意见建议：注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
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你好朋友，风湿性心脏病简称风心病,主要是由于风湿病累及心脏,侵犯心脏瓣膜,在瓣膜上形成赘生物,造成瓣膜狭窄或关闭不全,引发血液流通障碍,无法供应全身血液需求而引起的.对于风心病的治疗主要有西药,中药以及手术,如果风湿处于活动期需要用青霉素控制感染,根据心脏功能的情况进行相应处理,严重的瓣膜病变需要考虑手术.另外也可以配合一些抗风湿的中药治疗，祝你康复。