女 55岁 2016-02-01 14:59:00
患者信息：女 48岁 广东 湛江 病情描述(发病时间、主要症状等)： 三月中旬工作时被机器齿轮碾断右手腕，应属完全离断。第一次再植术没有成功，血管阻塞，次日第二次手术，至今小指下面的神经还疼痛，大拇指下面肌肉萎缩。 想得到怎样的帮助： 目前治疗费用5万是否属于正常，是否存在医院控制治疗费用的问题？术后恢复情况较差，若转诊对病情是好还是不好？预防肌肉萎缩以后需要注意些什么？或者还有些什么是需要注意的或者会出现的问题？若鉴定属于几级伤残
断指再植的能否成功关键在血管能否接通1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后.1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功.1984年6月焦首富利用中医中药使一位名叫金柱的男孩的断耳在次生长出来,1984年10月使儿子焦俊成断掉的食指再次生长出来.同年11月类似的病例再次取得成功,从此,焦首富便彻底地掌握了这项中医“断指再生”技术.目前小儿断指再植术手指未节再植术,十指离断再植术等高难度手术的成功,标志着显微外科已经发展到了新的高度
指导意见：
1.再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室保持20～25℃室温及一定的湿度严格消毒隔离制度(2)抬高肢体(3)局部加温(4)观察再植手指血循环有色泽弹性皮温毛细血管充盈时间等(5)周围血管扩张药物的应用常用妥拉苏林25mg/6h罂粟碱30mg/6h等(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射
2.全身应用抗凝药物：断指再植术后是否应用全身抗凝药物至今
术后护理
术后病人应置于单人病室，以便于消毒膈离，防止交叉感染，室温保持在20~25℃，湿度60℃，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，地板家俱用1：1000新洁尔灭溶液或0.5~1%消毒灵溶液擦拭。
⑴全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。
⑵局部的护理：
①搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，可将再植肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。
②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。
③定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，
1、概述
断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：
①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢(指)上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 解放军第309医院骨科赵东升
②不完全断离。断离的远端肢(指)体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：
①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
⒉急救处理
⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢(指)残端有
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