女 35岁 2015-08-27 05:43:07
一个月前胃镜检查和活检:糜烂性胃炎,十二指肠球部溃疡,经过15天的疗程治疗效果很好,当时挂水用:奥美拉挫,先锋,替硝挫.15天后服雷尼替丁和治疗胃溃疡的胃黏膜保护药.可是最近二天发现病情又反复了,嘴里又有异味了,上腹部胀气,肚里咕隆响,嗳气又厉害.请问医生我现在应该如何治疗啊?
应激性溃疡的发生原因主要有：
1.严重创伤 使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤,大面积烧伤,颅内疾病,脑外伤,腹部手术等.
2.长时间低血压 如休克,慢性肾功能衰竭,多器官衰竭等.
3.药物使用 如抗癌药物和类固醇激素治疗后,阿司匹林,消炎痛等的长时间使用.
4.其他因素 如胃酸,缺血及胃黏膜屏障的破坏等. 1.发病机制 SU是一种急性胃溃疡,消化性溃疡的发病机制和SU有关,但又不完全相同,SU有其本身的发病特点.Szabo(1984)提出的溃疡病三角,比较清楚地说明胃消化性溃疡发生的几个因素之间的关系(图1).
(1)中枢神经系统兴奋性增高：胃是应激状态下最为敏感的器官,情绪可抑制胃酸分泌和胃蠕动,紧张和焦虑可引起胃黏膜糜烂,早已由冷束缚动物实验证明.将大鼠绑扎在木板上或放置于与其体积相同的铁网笼子内,约束其活动,然后放入4℃的冰箱内,或将大鼠颈胸以下浸入冷水中,2h后胃黏膜即出现糜烂及出血,实验还发现冷束缚后,血清胃泌素水平升高,可能和迷走神经兴奋有关.中枢神经系统直接影响的胃酸分泌和胃动力,有三条途径下达冲动,即下丘脑前部-迷走神经系统,下丘脑后部-交感神经系统,下丘
对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有：
（一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。
（二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
（三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。
（四）抗酸药间隔洗胃 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。
（五）手术治疗
应激性溃疡是多发性外伤,严重全身性感染,大面积烧伤,休克,多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变,是上消化道出血常见原因之一.应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变,在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部甚为少见,仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌.应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大,所以对于这类病人应及时处理,补充血容量,纠正循环障碍,改善组织灌注,保证通气,给氧,用抗生素防止感染.应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌,但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件,所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液,一则保持胃内缺酸,二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血。
以上是对“应激性溃疡有什么危害”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！