男 52岁 2016-02-22 16:28:06
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：病人出院诊断为:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变初发劳力型心绞痛窦性心律心脏不大心功能I级；2、颈椎不3、左前降支心机桥；4、高脂血症；5、糖耐量异常；6、双侧肾动脉粥样硬化病人冠脉造影结果:左主干中段斑块浸润狭窄程度20%末段斑块浸润狭窄程度20%；前降支近中段（DI发出前）偏心、不规则病变长约28毫米狭窄程度70%（C）粗大中间支近段偏心、不规则病变长约18毫米狭窄程度85%（B2）D1发出后肌桥收缩期压迫60%舒张期未见压迫；回旋支近中段（OM发出后）偏心、不规则病变长约14毫米狭窄程度70%（B2）之后完全闭塞（C）OM近段斑块浸润狭窄程度20%；右冠脉第一曲漆部前偏心、不规则病变长约22毫米狭窄程度75%（C）第一曲漆部后斑块浸润狭窄程度30%后三叉前斑块浸润狭窄程度10%AM开口处偏心不规则病变长约6毫米狭窄程度85%（B2）病人能否采取保守疗法改善各种不良生活习惯长期服药特咨询专家做与不做搭桥术的利弊本次发病及持续时间:三月初首次发生心绞痛两次其中间隔一天持续时间10分钟左右含服“消心痛”药后两分钟缓解目前一般情况:经过住院
冠状动脉痉挛的治疗如下。（1）一般处理：冠状动脉痉挛的发病机制尚未完全明了，因此，给防治带来了一定的困难，国内外研究发现，吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的危险因素，提示劝导病人戒烟和调脂治疗对于预防冠状动脉痉挛的发生有着重要的临床意义。冠状动脉痉挛容易发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，因此，积极防治冠心病、高血压病、高脂血症和糖尿病极其重要，避免过度劳累、寒冷和精神刺激，保持情绪稳定和充足睡眠，及早戒烟、戒酒。（2）药物治疗：选用降低冠状动脉阻力、增加心血流量、降低心肌耗氧量的药物。硝酸盐类：发作时，硝酸甘油0.5毫克或消心痛5～10毫克舌下含化，可有效解除症状。严重者可用硝酸甘油静脉滴注，直到缓解（对某些变异型心绞痛效果较差），有时可与钙离子拮抗药或β受体阻滞药合用。钙离子拮抗药：钙离子拮抗药为目前治疗冠状动脉痉挛的主要药物，钙离子拮抗药的选择应根据病人的心率、心功能等情况选择非二氢吡啶类或二氢吡啶类钙离子拮抗药，其中以地尔硫?为首选，当心率偏慢、合并传导阻滞者，可选择二氢吡啶类钙离子拮抗药，由于多数病人在夜间发作，可根据病人症状及发作特点，建议在睡前服用长效钙离子拮抗药。不能耐受钙离子
冠状动脉lcx1辅助反搏。手术经股动脉途径进行，先开通LCX，WHISPER导丝无法通过，改用 CROSSWIRE-NT导丝并且用Maverick-OTW1.5/9mm球囊支撑，导丝成功通过后球囊扩张狭窄段，植入一枚2.75/23mmCypher支架。造影未见残余狭窄，血流TIMI3级。然后，处理LAD，预扩张LAD，于LAD病变末端植入3.0/18mmFirebird支架。此时，病人剧烈胸痛，血压下降，造影见LCX急性闭塞。迅速在LAD植入另一枚3.5/18mmFirebird支架后rewire LCX送入2.5/20mmMarverick 球囊扩张LCX，造影见LCX开口处夹层形成，随即植入一枚3.0/13mmFirebird支架于LCX开口处。造影见血流TIMI3级。病人胸痛渐渐消失，血压平稳。
术后结果：LCX成功开通、LAD狭窄消失，血流TIMI3级。术后造影图片（图8-9）
讨论：本例患者冠状动脉RCA、LCX闭塞，LAD 90%以上狭窄，无疑是CABG的适应证，但病人坚决不同意CABG，即使在前次PCI失败也要求再试一次。因为是高危多支病变，术中应用I
冠状动脉lcx注意事项 编辑
检查前禁忌：
1.对碘过敏。
2.合并严重心肺功能不全。
3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
4.电解质紊乱。
5.严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
检查时要求：
1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。
2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。
3.压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。
4.电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。
5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅。②ST段及T波。③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg；如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50～10
以上是对“冠状动脉粥样硬化性心肌；不稳定性心绞痛；冠状动脉肌桥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！