类风湿性关节炎合并膜性肾病和节段坏死性病变

男 28岁 2016-03-14 14:01:44

病情描述:

患者信息:男 28岁 山东 滨州 病情描述(发病时间、主要症状等): 2012年3月体检 尿蛋白2+ ,尿潜血3+,小便颜色较深,有泡沫。全身无浮肿,血压正常,乙肝小三阳,乙肝DNA测定小于10的三次方。平时除乏力症状外无其他特殊症状。 肾穿结果:乙肝相关性肾炎(IgA肾病型) 1、中-重度系膜增生伴局灶球性、节段硬化; 2、轻度肾小管间质病变; 3、入球小动脉轻度玻璃样变性。 肉眼观察:灰白条索状组织两条,1.5*0.1*0.1cm---1.0*0.1*0.1cm. 光镜观察:送检为肾脏皮质,皮髓交界处组织 肾小球:总数24个,外形肿大,其中球性硬化4个,节段性硬化6个。 Bowman s囊:纤维性新月体1个,局灶球囊粘连,增厚。 基膜病变:局灶球性、节段粘连、塌陷。 毛细血管病变:局灶球性闭塞,节段受压。 系膜病变:系膜细胞中度增生,节段重度加重,基质增宽,PASM-Masson染色显示系 膜区大块嗜复红物质沉积。 肾小管:萎缩+;肾小管上皮

在成都治疗肝硬化哪家医院最好? 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病,是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩,代之以增生的纤维组织,正常肝小叶结构被破坏,使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状,后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因,但饮食失调,酒精和其他毒素的损害,在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此,肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用,对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。通常情况下每天蛋白质的摄入量宜为100~120克,同时应注意有一定数量的优质蛋白。但是,有肝昏迷趋势者,则应限制高蛋白饮食,否则会发生肝昏迷。高维生素饮食。为保护肝脏功能,应注意供给富含各种维生素的食物,必要时可服用维生素类片剂。摄入适量的矿物质。近来有报道,肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意,因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。低盐饮食。肝硬化的病人如有水肿和腹水时,则

(一)对症治疗
   1.休息 在水肿肾病综合征时宜休息改善肾血流.
   2.饮食管理 ①对尿少而血容量偏多时应限制水量摄入.②热量:在肾病综合征水肿者每日摄入热量应达7530~8370kJ(1800~2000kcal)足够的热量摄入以防止蛋白质分解增加.③限钠:水肿主要原因之一为水钠潴留因此低盐饮食为基本措施之一成人每日摄钠2~3g儿童适当减少.④蛋白质:由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷高滤过造成损害.我们认为在明显低白蛋白血症而肾功能无损害时可适当补充蛋白质摄入以1~1.5g/(kg·d)为宜含必需氨基酸的优质蛋白为主.必要时适当静脉输入白蛋白以提高胶体渗透压提高循环血浆量增进利尿作用以缓解症状.
   3.利尿剂的应用 在明显水肿又无低血容量时尿量减少在限制钠盐无效时适当应用利尿剂如速尿安体舒通等. 〃2)激素及其他免疫抑制剂 由于病程进展缓慢25%病例可以自发缓解对激素及其它免疫抑制剂疗效难以评价对其应用仍有争议.Donadio等回顾性分析了140例原发性膜性肾病患者其中116例有肾病综合征51例给予强的松60mg/d连续2月另一组联合应用免疫抑制剂治疗两组尿蛋白缓解率

在一般性治好的情况下肾炎的复发率大约为百分之六十多这个主要是看是哪种肾脏病了.我在临床中对一个肾病患者治没有治好的判断标准和书上的不一样因为大多数肾病易复发且一旦复发大多数病情加重或到了晚期了教学书上说的一般是临床治愈与实际痊愈还有一定的距离.在临床中正确判断一个肾病患者病好没有好是否有可能再复发有一下几种:(用中药治疗为主) 一是紫癜性肾炎IGA肾炎药物性肾炎慢性肾炎如果这些病人做了肾穿刺是以增生或增殖性的为主的大多数以尿蛋白或血尿为主的或同时有的治疗时间大约为半年到一年时间正规治疗半年巩固半年.化验主要以免疫为主看看是否正常还有其它不正常的指标.等所有化验指标正常了只能说明是临床治愈而不能算痊愈过半年后病人再如感冒或劳累或痢疾或发烧等再没有复发化验所有指标都正常才能说明这个病去根了也就是痊愈了; 二是一其它的肾脏病人肾穿刺如硬化性的或局灶节段性的或遗传性的或狼疮性的肾炎或间质肾炎治疗大约为一年到一年半的以化验所有指标正常再过半年到一年半再化验没有复发的算痊愈. 三是一般性的肾病如肾病综合症肾盂肾炎乙肝相关性肾炎糖尿病肾病隐匿性肾炎肾囊肿等治疗三到六个月后化验所有指标正常再过半
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