女 2016-03-16 20:48:39
病情简介 忠者，女性，既往1988年因反复贫血入我院完善相关检查后诊断地中海贫血，有过输血病史；1999年发现胆囊结石并进行胆囊切除手术：有复方氨基比林过敏病史； ’ 诉2003年卜半年在田间劳动时下肢被虫叮咬后，开始出现右下肢踝关节内侧局部溃疡(1Xlcm左右)，未进行特殊处理，数月后开始出现局部溃疡面增大、渗出物增多，至当地医院给予局部换药处理，症状好转不明显，2004年至灌阳县医院进行局部伤口清创、缝合等处理后溃疡面仍有炎性分泌物渗出，溃疡面未愈合。2005年初怀孕，孕期2005年3月21日至4月19日至解放军181医院进行溃疡面换药处理后，溃疡面愈合较前好，溃疡而明显缩小，2005年8月后溃疡面结痂愈合。但2006年6月后外伤后再次出现左下肢踝关竹外侧有溃疡，溃疡面逐渐增大，渗出液增加，其后至当地给予换药处理后症状好转，溃疡面愈合。2008年12月再次出现双侧踝关节溃疡，2009年3月份后溃疡加重，创面逐渐增大，伴有分泌物增多、疼痛加重，期间外敷中草药后出现左踝关节外侧溃疡，病情进行性加重，故入我院进一步治疗。入院查体：生命征平稳，各浅表淋巴结未见肿大，双肺呼吸音粗，
血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病.多数病因不明，较明确的病因有血清病、药物奕态反应及感染；乙肝病毒已证实是多种血管炎的病因.临床上分为原性和继发性两大类. （1）临床表现主要表现有：①多系统损害；②活动性肾小球肾炎；③缺血性或瘀血性症状和体征，特别见于年轻人；④隆起性癜及其他结节性坏死性皮疹；⑤多发性单神经炎及不明原因的发热. 组织活检对本病有诊断意义，其他检查有血管造影检查、自身抗体检查等. （2）治疗包括：①去除病因，消除过敏原；②治疗基础疾病，如结缔组织病、肿瘤；③局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/天，分3次服，吲哚美辛（消炎痛）25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；④全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺；⑤抗血小松聚集剂可用阿司匹林，每天每千克体重3-10毫克，血管扩张药用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸异山梨醇（消心痛）10毫克，每天3次口服. IEL详细补充： 血管炎，顾名思义是一种血管的炎症，但是，如果你看到有些病人在长期静脉输液后出现注射部位血管（静脉）疼痛，静脉增粗，或下肢静脉曲张者在局部损伤后继发感染，
血管炎(vasculitis)是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病，其临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而不同。血管炎可以是一个单发的疾病，也可以是某一疾病的临床表现之一，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、舍格伦综合征、肿瘤、感染；其本身可以是系统性的，引起多系统脏器的功能障碍，也可以是局限于某一器官的。鉴于血管炎的复杂性和多样性，可称之为血管炎综合征(vasculitis syndrome)。血管炎的预后取决于受累血管的大小、数量和部位。
因为血管炎本身的异质性和临床表现的复杂性，以及对各种血管炎病因和发病机制缺乏足够的认识，历史上有过多个分类标准，但至今尚无一个被普遍接受的统一的标准。同样，在临床上，对于一个考虑血管炎的患者，经常因为缺乏足够的病理依据和有效的实验室检查，很难对其进行确切分类。但为了交流、治疗和研究的方便，建议采用一定的原则对血管炎进行分类。血管炎分类标准的演变，显示了对疾病认识的发展。
1866 年临床医师K?ssmaul 和病理医师Maier 描述了一例具有发热、厌食、感觉异常、
产生系统性血管炎的原因很多，下面是引用一篇详细说明，希望对您有所帮助：
(一)发病原因
系统性血管炎的病因相当复杂，由感染引致的感染性血管炎的病因比较明确，如某些致病微生物、细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌等;又如某些化学物质、药物、其他致敏原、烟草等。这些致病抗原或有毒物质或其代谢产物，可直接损害血管内皮细胞引发血管炎性改变或介导免疫异常反应。如感染性血管炎时，病原体在血管壁内大量增殖，在启动免疫反应之前或同时即可引致炎性细胞聚集和血管炎性反应。
另一类血管炎是由免疫异常介导的血管炎反应，其病因则不甚明了。从免疫发病机制的不同，可大致分为以下几种情况。
1.免疫复合物介导 免疫复合物在血管壁沉积，招引和激活补体、激肽、纤溶酶、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血管内皮细胞、血小板等，使其释放炎性介质，引致血管炎症、血管内血栓形成甚至血管坏死或破裂。这些致病性免疫复合物有些是在血管外形成，游离于血液中，再沉积于某些特定部位的血管壁上，有些是在血管壁原位形成的原位免疫复合物。
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