闭塞性动脉硬化症是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞导致血液供应不足而产生各种临床症状及体征的一种疾病.本病的发生原因及机制尚未完全明了.但高脂血症高血压糖尿病肥胖吸烟高密度脂蛋白低下等均可引起血管内皮受损脂质渗入血管壁血栓形成等损害.因此大多数学者认为闭塞性动脉硬化与上述疾病有关. ……下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂是多种因素长期综合性作用的过程.动脉壁内皮细胞受损功能改变渗透性增高血液中的单核细胞粘附侵润进入内皮下吞噬脂质成为泡沫细胞形成脂肪斑血小板聚集也在局部粘附活化吞噬细胞内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖脂肪斑变成纤维斑块最终导致动脉粥样硬化下肢动脉硬化闭塞症.下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉外周血管以下肢动脉病变多见髂股胭动脉均可受累后期可延及其远端大的分支.糖尿病下肢动脉硬化闭塞的病变相对特殊胫前胫后和腓动脉受累多见血管壁粥样硬化改变不明显下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起.
下肢动脉硬化闭塞症内科降压降脂抗血小板聚集等治疗仅能延缓下
本病最早出现的症状为患肢发凉麻木间歇性跛行.如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞则行走后整个臀部和下肢有酸胀乏力和疼痛如症状发生于小腿则提示可能为股动脉闭塞.随着病情的进展患肢缺血加重在安静状态下足趾足部或小腿也会出现持续性的静息痛在夜间更为剧烈病人常抱足而坐彻夜不眠.患肢足趾足部或小腿肤色苍白温度降低感觉减退皮肤变薄肌肉萎缩趾甲增厚变形骨质稀疏.在严重缺血下产生趾足或小腿部溃疡坏疽.尤其是合并糖尿病的病人更易产生而且易演变成湿性坏疽和继发感染可同时发生全身中毒症状. 当动脉管腔严重狭窄或完全闭塞时患肢动脉搏动随之减弱或消失血压降低或测不出如闭塞在腹主动脉下端或两侧髂动脉则双侧股动脉搏动均减弱或消失如闭塞在一侧髂动脉则一侧股动脉腘动脉足背动脉搏动消失如闭塞在股动脉下端则股动脉搏动可扪及但足背动脉和胫后动脉不能扪及.故体表动脉扪诊常可初步确定动脉闭塞的部位但需 注意约有6%的正常人足背动脉也不能扪及故应结合症状和其它辅助检查来作出诊断.
(一)药物疗法 1.降血脂药物 血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降低者可用降血脂药物治疗.目前常用的药物有下列几种:
动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性增生性改变使血管壁变硬缩小失去弹性从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断.以45岁以上男性多见男女之比8:1四肢动脉均可发病但以下肢多见常侵犯股浅动脉其次是腹主动脉下1/3处包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端.远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多.故下肢发病率高于上肢且病情较重.近10多年来随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变该病的发病也随之逐年增多已成为常见的四肢血管疾病之一. 本病属于中医“血痹”“脉痹”“脱疽”范畴.多见于40岁以上男性.其临床特点以肢体发冷麻木疼痛间歇跛行足背胫后动脉搏动减弱或消失或趾(指)紫绀溃疡或坏疽等为主症常伴有高血压高血脂冠心病动脉硬化糖尿病等.其病因病机为寒邪阻滞脉络气血淤滞脉络不畅所致.病因和发病机制
下肢动脉硬化闭塞症内科降压降脂抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄闭塞.下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱人工血管置换旁路重建手术创伤大风险大尤其不适宜于下肢动脉
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