引起加速性室性自主心律有多种可能可参照以下内容进行对比排查
(一)发病原因
最常见急性心肌梗死的患者在急性期可多次反复发作是急性心肌梗死24h内常见的心律失常多见于下壁心肌梗死并常发生在窦性心律不齐的心率缓慢期也有报告在前壁和下壁梗死时同样常见此外加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注时最常见的心律失常经溶栓或PTCA治疗后血管再通者其发生率为 20.8%其他病因有洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等少数患者无器质性病因也偶见于正常人
(二)发病机制
多数人认为其发生机制系浦肯野纤维的自律性增加伴或不伴有窦房结起搏功能低下
加速性室性自主心律与病理性阵发性持续性室性心动过速的关系:通常认为加速性室性自主心律发作短暂预后较好极少发展为心室颤动是一种良性心律失常但近年来发现急性心肌梗死伴有加速性室性自主心律的患者其后出现病理性阵发性持续性室性心动过速的发生率为43%可将加速性室性自主心律按心率快慢分成两型:①心室率为60~75次/min的患者极少发生病理性阵发性持续性室性心动过速;②心室率为75~100次
病情分析:过早搏动[1](prematurebeat)(心血管内科)简称早搏.是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动为最常见的心律失常.可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上.可偶发或频发可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生形成二联律或联律性过早搏动.按起源部位可分为窦性房性房室交接处性和室性四种.其中以室性早搏最常见其次是房性结性较少见.窦性过早搏动罕见.早搏可见于正常人或见于器质性心脏病患者常见于冠心病风湿性心脏病高血压性心脏病心肌病等.早搏亦可见于奎尼丁普鲁卡因酰胺洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等.
意见建议:[心电图表现]过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群.(一)房性过早搏动P波提早出现其形态与基本心律的P波不同P-R间期>0.12s.QRS波大多与窦性心律的相同有时稍增宽或畸形伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导需与室性过早搏动鉴别.房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P'波.提早畸P'波之后也可无相应的QRS波称为阻
1.交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别 交接区逸搏心律P--R<0.12s,可发生于窦性停搏;而房性逸搏心律P--R>0.12s,一般不发生在窦性停搏。
2.交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别 交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40~60次/min,QRS波呈轻度畸形,多呈右束支传导阻滞图形,时限<0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时,心室率在20~40次/min,QRS波宽大畸形,多呈单相或双相,时限>0.12s,可有室性融合波。
3.交接区逸搏心律与加速的交接区逸搏心律的鉴别 前者心室率为40~60次/min,是房室交接区的被动心律;而后者心室率为70~140次/min,是房室交接区的主动心律。
4.交接区逸搏心律与交接区并行心律的鉴别 前者由于起搏点周围无保护性传入阻滞,易被引起节律重整;而后者因其起搏点周围存在着传入性保护性机制,一般不出现节律重整,而且其交接区并行心律性期前收缩的长R--R-间期是短R-- R-间期的整数倍数。而前者无此规律。
5.伴有逆行P′波的交接
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