不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全;梗死前心绞痛;恶化性心绞痛;中间综合征),特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长.
不稳定型心绞痛(unstable angina)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态.主要包括初发心绞痛,恶化劳力性心绞痛,静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛.由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死.
不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低.
与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志.
[1]诊断依据
一,
1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris)亦称普通型心绞痛是最常见的心绞痛指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作其性质在1~3个月内并无改变即每日和每周疼痛发作次数大致相同诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变疼痛时限相仿(3~5分钟)无长达10~20分钟或以上者用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效
本型心绞痛发作时病人表情焦虑皮肤苍白、冷或出汗血压可略增高或降低心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)第二心音可有逆分裂还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征
病人休息时心电图50%以上属正常异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等偶有阵旧性心肌梗塞表现疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变
2.初发型劳累性心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)指病人过去未发生过心绞痛或心变异型心绞痛
肌梗塞而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛时间尚在1~2个月内有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病
稳定型心绞痛临床表现有:症状:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现、疼痛的特点为:1.部位 主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区、有手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不很清楚.常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下领部.2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性、也可有烧灼感、但不像针刺或刀扎样锐性痛、偶伴濒死的恐惧感觉.有些患者仅觉胸闷不适不认为有痛.发作时、患者往往被迫停止正在进行的活动、直至症状缓解.3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发.疼痛多发生于劳力或激动的当时、而不是在一天劳累之后.典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生、但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛、提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关.4.持续时间疼痛出现后常逐步加重、然后在3^-5分钟内渐消失、可数天或数星期发作一次、亦可一日内多次发作.5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解.
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