关于糖尿病患者尿蛋白高的问题

糖尿病病史达到5年以上,一般就需要考虑糖尿病肾损害了,也就是糖尿病肾病,你已经出现尿蛋白了,建议做一个血常规,看看胱抑素C是不是超标。治疗方面,自然是按照糖尿病肾病来治疗,兼及控制血糖,也许还有高血压需要控制。治疗的重点应该放在肾小动脉的扩张和疏通上,以及阻止肾细胞持续性的坏死,然后才是利用激素来抑制蛋白尿和潜血。当然,单纯使用激素和中成药也是可以降低蛋白尿和潜血的,只不过比较容易复发而已。饮食方面,既然有糖尿病和蛋白尿,自然是清淡、低糖、低脂、低盐为主,通常认为肾病患者每天食盐不宜超过克。另外,如果是大量蛋白尿,还需要补充优质蛋白,牛奶和鸡蛋的蛋白就可以了,按每天每公斤体重的标准。糖尿病尿蛋白高的主要影响因素为高血糖、高血压及蛋白质摄入量。目前认为,长期高血糖状态下,基底膜通透性增加,致使蛋白质易漏出并沉积。合并高血压患者的蛋白尿发生率明显增高。糖尿病尿蛋白高患者高蛋白饮食会加速肾功能不全患者的肾损害。临床有时不能肯定糖尿病肾病是蛋白尿的唯一原因。糖尿病其它并发症如心血管病变、肾盂和下尿路感染等,也可能是蛋白尿发生的原因。尤其是ⅱ型糖尿病患者,发病年龄一般较大,合并高血压、充血性心衰

尿蛋白定性的临床意义:
   尿蛋白定性有生理性的,也有病理性,其阳性程度与肾损害程度不一定成正比.糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性,除外泌尿系感染、原发性肾病外,应考虑糖尿病肾病的诊断.有专家认为,糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性,只在劳动或运动后为阳性反应.因此,运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义.
   尿蛋白定量的临床意义:
   (1)24小时尿蛋白定量的正常参考值为10~150毫克.若在150~500毫克,为微量蛋白尿,>500毫克为临床蛋白尿.微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期,需长期控制血糖,对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义.
   (2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常参考值<15微克/分.糖尿病肾病早期,肾小球基底膜受损较轻,故只有微量白蛋白漏出.早期糖尿病肾病uAE为15~200微克/分,临床糖尿病肾病>200微克/分.有专家报告,糖尿病肾病有明显蛋白尿者,几乎100%有糖尿病视网膜病变.当糖尿病患者uAE30微克/分,可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻.严格控制血糖后,早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转.目前,常用测定微量尿蛋白的方法是放射

一、饮食治疗:限制蛋白质摄入对延缓糖尿病肾病进展的效果是肯定的。在此病的早期,肾病变尚处于可逆阶段,给予蛋白质0. 6~0. 8克/ (千克体重?天) 或占总热量的10 %的蛋白质是安全的,其中应有50 %来源于优质蛋白质(动物性蛋白质) ,尚应密切监视病人的营养状态和氮平衡。
  二、控制血糖:在糖尿病肾病的早期可选用口服降糖药格列喹酮(糖适平) 或胰岛素增敏剂如罗格列酮(文迪雅) 、吡格列酮等,也可应用血糖即刻调节剂瑞格列奈(诺和龙) 等,双胍类对肾功能有损害,不宜服用。肾功能较差者即应用胰岛素,目前主张应用基因工程重组胰岛素的各类制剂如诺和灵或优泌林。
  三、控制高血压: 高血压能促进肾功能衰竭,有效地降压治疗可以减慢肾小球滤过率的下降速率,减少尿白蛋白排出,糖尿病患者如血压超过18. 7/ 12. 0 千帕(140/ 90 毫米汞柱) ,就应该用降压药,糖尿病肾病患者血压控制在16. 0/ 10. 7 千帕(120/ 80 毫米汞柱) 左右为好,降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利、依那普利、雅施特等。干咳是血管紧张素转换酶抑制剂的特
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