胆汁返流性胃炎与胆囊有关吗?

胆汁反流性胃炎,顾名思义就是因胆汁或胃液反流到胃或食道里而造成的胃黏膜或食道粘膜损伤.胆汁反流(更确切地说,是混有胆汁的十二指肠液反流)时,十二指肠液中的胆汁(内含胆酸),胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用.缘由是,胆酸可溶解胃中的黏液(黏液有保护胃黏膜作用)和破坏黏膜表层细胞,这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损;进入胃内的胆汁,还能激活卵磷脂A,使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;另外,当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和,胃窦pH值(酸碱度)接近中性时,可激活胰酶引起胃黏膜损伤.还有,胆囊切除后此病的发病率也增高(有人报告,60%的本病患者有胆囊切除史),这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时,胆汁是餐后定时进入十二指肠的).
   治疗是综合的.一个是生活饮食方面,避免刺激性食物及过饱,饭后活动,戒烟戒酒,慎用一些药物.治疗药物第一类是络合胆酸的药物,铝碳酸镁(达喜)可以结合胆酸和溶血磷酯酰胆碱,还可以用阴离子交换树脂,如消胆胺,第二类是用促动力药如吗丁林,第三类是用保护黏膜的药,如枸橼酸铋钾等都可以用,铝碳酸镁也具有黏膜

胆汁反流性胃炎是一种慢性疾病,在长期的病程中可能时好时坏。原发性胆汁反流性胃炎的追踪报道极少,而继发性胆汁反流性胃炎可经历浅表炎症-萎缩-肠化-不典型增生——胃癌的演变过程,但这一过程极其缓慢,多数研究认为需15-20年以上,只要定期检查,在胃癌的早期阶段被发现,手术或内镜下切除多可完全治愈。胃大部切除术后胃癌的发生数倍于未手术者,与术前是胃溃疡还是十二指肠溃疡无关,但年轻患者、毕氏2式手术发生残胃癌较多。对于15年以上手术史,且有萎缩、肠化、不典型增生的患者必须密切监测,内镜是最好的方法,注意对可疑病灶的多点活检。对于不典型增生全胃萎缩患者6-12个月应随访一次,局部萎缩适当拉长随访的间期,浅表炎症无需强调内镜检查。
   胆汁反流性胃炎治疗是十分困难的,目前的治疗手段无法完全治愈,药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃黏膜的损伤,而长期不愈的特点和可能的癌变倾向又加重了患者的心理负担,使得这类患者的治疗非常棘手。目前临床上胆汁反流性胃炎的治疗包括络合胆酸、胃动力药、胃黏膜保护药、心理行为治疗、外科手术等,中医药的治疗。

反流性胃炎指胆汁、胰液、肠液返流到胃引起的胃炎,最主要的致病因素是胆汁,胃镜检查对于反流性胃炎的诊断可靠性有待提高,有研究发现,内镜下的表现与胆汁返流的客观检查结果相差比较大,而且和病理检查结果的相关性也是比较差,因此单纯靠胃镜检查来进行胆汁反流性胃炎的诊断是不太可靠的。准确可靠的方法是测定胃内胆红素。
   如果确实是胆汁反流性胃炎,治疗是综合的。一个是生活饮食方面,避免刺激性食物及过饱,饭后活动,戒烟戒酒,慎用一些药物。治疗药物第一类是络合胆酸的药物,铝碳酸镁(达喜)可以结合胆酸和溶血磷酯酰胆碱,还可以用阴离子交换树脂,如消胆胺,第二类是用促动力药如吗丁林,第三类是用保护黏膜的药,如枸橼酸铋钾等都可以用,铝碳酸镁也具有黏膜保护作用。第四类药,抑酸药,抑酸药常用的有H2受体阻断剂还有质子泵抑制剂。如果病人存在精神心理异常,病人高度精神紧张、焦虑或者抑郁,存在这些情况可以适当用一些镇静的药物,焦虑的话服用一些抗焦虑的药,抑郁的人可以用一些抗抑郁的。
   胆汁反流性胃炎很多病人的病因是外科手术引起的,如果手术之后引起的,经过常规治疗方法不能缓解的话
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