乳腺癌治疗与骨安全管理应“双管齐下”

　　每年10月为“国际乳腺癌宣传月”，旨在提高人们对乳腺癌的关注与认识，及早预防、及早发现、及早治疗。在此期间，有关乳腺癌的一系列义诊、健康宣传等活动在全国范围内广泛开展，乳腺癌防治等话题在中国热力升温。

　　随着目前对乳腺癌临床研究的深入，综合治疗已成为临床中治疗乳腺癌的基本理念。为了防止乳腺癌复发、转移，手术后的辅助治疗显得尤为重要，其中内分泌治疗就是乳腺癌辅助治疗的重要方法之一。所谓的乳腺癌内分泌治疗，就是通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长、侵袭或转移。而由于雌激素本身是人体内重要的激素，其在体内一个重要任务就是阻止骨骼中钙质流失，因此，以降低体内雌激素水平的乳腺癌内分泌治疗，在抑制肿瘤生长的同时，也势必进一步加速乳腺癌患者体内钙质的流失，或者说增加了患者骨质疏松和骨质疏松性骨折(脆性骨折)发生的风险。

　　“骨质疏松性骨折的危害很大，患者在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折，常见部位有脊柱、髋骨和前臂，这些部位都是人体重要的功能部位，发生骨折可导致患者日常功能受限、残疾、甚至死亡率升高。数据显示，发生髋部骨折1年之内，死于各种并发症者达20%，即便生存下来，也有约50%患者致残、生活不能自理、生活质量严重受损。此外，骨质疏松和骨质疏松性骨折的治疗和护理费用高昂，也给患者带来了沉重的家庭和社会负担。” 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任马飞教授认为：“近些年，乳腺癌内分泌治疗在临床广泛应用，尤其是芳香化酶抑制剂(AI)的使用，明显提高了乳腺癌的治愈率，延长了患者的生存时间。与此同时，乳腺癌本身或治疗相关的骨丢失、骨质疏松、骨折等骨骼健康问题也日益突出，但却没有得到足够的重视。乳腺癌患者在接受内分泌治疗的同时，尤其是绝经后、接受AI治疗的患者，应采取一定的骨安全管理措施，两者‘双管齐下’，在提高患者疗效的基础上，重视维护患者的骨骼健康。”

　　由于每个乳腺癌患者的个体情况不同，内分泌治疗时诱发骨折风险发生的几率也会因人而异。因此，如何评估患者骨丢失及骨质疏松的风险，规范骨骼疾病防治，也成为医生和患者共同关心的问题。目前认为骨密度值(BMD)不再是评价骨折风险的唯一因素，患者的个体情况对骨折风险也有很大的影响，需要综合考虑。世界卫生组织(WHO)为此开发了骨折风险评价量化工具(FRAX?测评系统)，该工具能够依据患者年龄、性别、临床风险因素、骨密度值等综合因素，预测健康绝经后女性10 年内发生骨质疏松引起主要骨折事件的风险。马飞教授表示：“推荐医生在评估乳腺癌患者骨质疏松风险时，通过骨密度检测和FRAX测评的结果来进行综合评估。FRAX在评估患者骨折风险时，像测血压一样方便，为临床医生规范、有效评估患者骨丢失和骨质疏松骨折风险提供了有力的武器，对临床骨健康管理具有重要的指导价值，有助于绝经后乳腺癌患者骨质疏松的预防和治疗。然而需要注意的是，FRAX并不是专门用来评估乳腺癌患者骨折风险的工具，因此，对绝经后乳腺癌患者，尤其接受AI内分泌治疗的患者，骨丢失的风险可能会低估，使用时需要结合乳腺癌患者的身体状况、疾病和治疗来综合考虑骨折风险。”

　　临床上，根据患者骨丢失和骨质疏松风险分级，推荐生活方式干预、补充钙剂和维生素D、使用双膦酸盐治疗等相应的预防和处理方法。此外，选择合适的AI药物也非常重要，不同药物的副作用不尽相同。马飞教授强调道：“目前研究提示，甾体类AI的早期骨安全性较好。骨丢失和骨质疏松风险评估为高度或中度危险，并伴有多个危险因素的早期绝经后乳腺癌患者，可考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类AI进行治疗。”