慢性腹泻的治疗现状和科学治疗方式

　　慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，是多种疾病的临床表现，发病时影响患者体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担[1]。临床根据慢性腹泻病因采取治疗措施，但是2018年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻调查指南》[2]指出，目前对于慢性腹泻的病因诊断普遍存在漏诊、错诊、延误诊断等问题。临床医生在问诊时应该详细、全面地询问患者病史，结合病理诊断等确定患者的慢性腹泻是由何种疾病引起，再根据病因采取详细的针对性治疗措施。

　　引起慢性腹泻的常见疾病有腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎等。我国腹泻型肠易激综合征总体患病率高达11.5%，约2亿人;溃疡性结肠炎患者慢性腹泻的同时会出现粘液脓血便伴腹痛，肠道炎症反应严重，肠粘膜出现糜烂溃疡，且难以治好，病程长会增加癌变风险。

　　腹泻型肠易激综合征和溃疡性结肠炎久治不愈的原因是传统消化医学理论的局限性和对抗菌药的滥用，理论局限性是指对于肠道菌群失调和慢性腹泻密切相关的认识不足，对肠道微生态学知识的学习不足;滥用抗菌药会严重破坏菌群平衡，加重腹泻。目前的治疗方式着重缓解症状，没有对因治疗，如治疗溃疡性结肠炎引起的慢性腹泻时除选用止泻药缓解腹泻症状之外，一般还会使用局部或全身抗炎药物如美沙拉嗪等，只能控制炎症反应，临床研究[3]表明：阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎总有效率高达95%，完全缓解率高达75%，复发率降低了4.43倍。为临床对因治疗溃结提供了循证医学证据。腹泻型肠易激综合征与溃疡性结肠炎患者长期肠道菌群紊乱，引起肠粘膜炎症反应，造成肠粘膜损伤。多项研究证明这两种疾病的病因与肠道菌群中产酪酸菌的丰度明显降低有关，因此，建议选用微生态制剂对因治疗。

　　通过向肠道补充大量产酪酸的益生菌，能提高肠道酪酸含量，酪酸能为肠粘膜自我修复提供重要的物质能量，消除肠道炎症反应，促进受损肠粘膜的修复，从根本上治疗慢性腹泻。

　　参考文献

　　[1]中华医学会.慢性腹泻基层诊疗指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):973-982.

　　[2]朱新影,赵东强.2018年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].2021,24(7):780-783.

　　[3]江学良,孙自勤,权启镇.阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎随机对照研究[J].中国全科医学,2008(17):1533-1535.

审编医生

许乐消化内科 主任医师 医院：北京医院

主治疾病：熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜