治疗甲亢 合理用药
治疗甲亢 合理用药 发布时间：2013-12-22 18:06:37甲亢患者即使按疗程用药，仍有20%～30%的人病情会复发。因此，对甲亢患者来说，科学合理用药很重要。
甲亢的病因较复杂，其中大约有85%甲亢患者的发病与自身免疫功能紊乱有关。由于甲亢可以造成心、肝、肾等多个器官的损害或诱发多种并发症，所以患了甲亢后，患者一定要积极地进行治疗。目前，治疗甲亢的方法有药物疗法、手术疗法及同位素疗法3种，每种疗法各有其优缺点。现有的抗甲状腺药物只能起到抑制甲状腺激素合成的作用，而不能针对甲亢的病因进行治疗，因此疗程较长。另外，即使甲亢患者按疗程用药，仍有25%～30%的人病情会复发。因此，国外学者多主张用手术疗法和同位素疗法治疗甲亢。但因药物疗法有疗效肯定、一般不引起永久性甲减(甲状腺功能减低症)及方便、经济、安全等优点，我国仍将之作为治疗甲亢的首选方法。用药物治疗甲亢分为控制期、减量期和维持期3个阶段。用于治疗甲亢的常用药物有以下几种：
1.丙基硫氧嘧啶(PTU)。该药能抑制人体内的甲状腺细胞合成四碘甲状腺原氨酸(T4)，并能阻止四碘甲状腺原氨酸在人体组织中脱碘成三碘甲状腺原氨酸(T3)。丙基硫氧嘧啶的药效比较缓和，患者服用此药后一般不会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况。因此，该药特别适用于有甲状腺肿大和突眼症状明显的甲亢患者。实验还证明，该药在孕妇血液中的浓度比孕妇胎盘中的浓度高1.25倍。这说明丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量比较少，孕妇也可服用。
由于此类抗甲状腺药物只能抑制人体内甲状腺素的合成，对人体内已经存在的甲状腺素却不起作用，故甲亢患者在用药10～15天后，临床症状才能得到改善(患者体内原有的甲状腺素需要10～15天的时间，才能被完全释放掉)。丙基硫氧嘧啶的用法：(1)在控制期，每次口服100毫克，每日服3次。待患者的甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后，可进入减量期。控制期一般需要3个月的时间。(2)在减量期，每次口服50～75毫克，每日服3次。减量期一般需要2个月的时间。(3)在维持期，青壮年甲亢患者或甲亢复发者应每次口服50毫克，每日服3次。中老年甲亢患者应每次口服25毫克，每日服3次。维持期一般需要1～2年的时间。
2.他巴唑(甲硫咪唑)。该药的药理作用与丙基硫氧嘧啶相似，但其药效比丙基硫氧嘧啶强。不过，患者在控制期使用该药时，若用量过大，会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况，因此，一定要科学合理地服用此药。他巴唑的用法：(1)在控制期，每次口服10毫克，每日服3次。待患者的甲亢症状得以缓解、甲状腺功能恢复正常后，可进入减量期。(2)在减量期，每次口服10毫克，每日服2次。(3)在维持期，每次口服10～15毫克，每日服1次。每个阶段持续的时间与上文所谈相同。
3.心得安。该药为β-肾上腺素受体阻滞剂，有减慢心率等作用。它虽然不能抑制人体内甲状腺素的合成，但却可以控制甲亢患者因交感神经兴奋所产生的症状，如心慌、心率加快、手颤、烦躁等。心得安的用法：每次口服10毫克，每日服3次。待患者的上述甲亢症状消失后，可逐渐减量，直至停药。此药不需长期服用。伴有哮喘病的甲亢患者，不宜选用心得安，而宜选用氨酰心安。氨酰心安的用法是每次口服0.1克，每日服3次。
4.甲状腺素片。甲状腺素片中含有甲状腺素。有人可能要问：甲亢患者血液中所含的甲状腺素已经很高了，为什么还要服用甲状腺素片呢?这是因为：(1)服用甲状腺素片可以预防甲亢患者因过量地使用抗甲状腺药物而引起的甲状腺功能减退或甲状腺再度肿大等病症。(2)服用甲状腺素片可以预防甲亢患者病情复发及突眼症状加重。此药需在服用抗甲状腺药物2周后开始使用，用法是每次口服20～40毫克，每日服1次。由于甲状腺素片中三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)的含量比例是11∶12，而人体甲状腺组织中分泌T3和T4的比例是1∶9，T3和T4在人体内的吸收率分别为95%和40%，所以长期服用甲状腺素片会使甲亢患者血液中的T3含量增高。因此，目前提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐)代替甲状腺素片，以避免这种情况的发生。左旋甲状腺素钠的用法：每次口服20～40微克，每日服1次。
需要注意的是，服用抗甲状腺药物会使患者血液中的白细胞数量减少。此种情况多发生在服用抗甲状腺药物后的1～2个月内，因此，患者服用抗甲状腺药物期间，每隔1～2周就应检查一下血液中白细胞的数量。
如前文所述，使用抗甲状腺药物的一般规律是：用药剂量和疗程可按照两个3∶2∶1的方案进行。例如使用他巴唑时，在控制期，每日服用的剂量是30毫克，疗程为3个月;在减量期，每日服用的剂量是20毫克，疗程为2个月;在维持期，每日服用的剂量是10毫克，疗程为1年。当然，医生还应根据每个甲亢患者的具体情况选用不同的用药方案，用药时可遵守“四小、四长”的原则。“四小原则”是指老年人、孕妇、甲状腺肿大者、突眼症状明显者，在控制期使用抗甲状腺药物的剂量要小一些，时间要短一些。“四长原则”是指病情反复发作者、结节性甲状腺肿大者、弥漫性甲状腺肿大者、突眼症状明显者，在维持期使用抗甲状腺药物的疗程要长一些，最好达到3年以上。另外，甲亢病人在停用抗甲状腺药物后，如遇参加高考、环境突变和严重的情绪波动时，还应按照维持量再服用抗甲状腺药物1～2个月，并配用甲状腺素片。此外，甲亢患者在打算停用抗甲状腺药物时，应检测一下甲状腺刺激抗体(TsAb)。只要甲状腺刺激抗体为阳性，病人就不能停药，否则，甲亢病症极易复发。
为了确保药物的疗效，甲亢病人在服药治疗期间还应注意以下几点：
1.不能食用含碘多的食物及药物，如海带、紫菜等;
2.不能食用含碘多的中药，如昆布、黄药子等;
3.不能食用有刺激性的食物，如酒类、花椒、大蒜、辣椒等;
4.不能食用可引起炎症加重的食物，如公鸡、公鸭、牛肉、羊肉、狗肉等;
5.不能食用可引起甲状腺肿大的食物，如包心菜、香菜、花生、马铃薯等;
6.不应做剧烈的运动，生活要有规律，避免情绪激动，忌烟酒;
7.要定时、定量地按疗程服药，不可看到病情好转就停药;
8.要预防感染，避免发生腹泻、感冒、扁桃体炎等疾病。
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（责任编辑：梅一多）
