膀胱痉挛

　　膀胱痉挛的鉴别诊断：

　　急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛，并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞，且尿细菌检查均为阳性。因此，作好两者之间的鉴别诊断，对治疗尤为重要。

　　首先，急性肾盂肾炎以女性多见，一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱--输尿管反流时好发;而急性膀胱炎男女均可发病，诱因多与妇科炎症关系密切，而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。

　　其次，急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，貌似"健康"者，可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。

　　第三，急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛，少数有附睾部位压痛，提示感染来源于附睾和前列腺。

　　第四，急性肾盂肾炎需要住院精心治疗，卧床休息1～ 2周，给予支持及对症治疗，必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度，即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物，以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息，注意多饮水促进排尿排菌，适当输液及短期给予抗菌药物 (即3天疗法 )，大多数患者病情可很快缓解，部分患者需给予2周疗法。

　　临床表现

　　有明显的膀胱刺激症：尿频、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛、尿急，严重者数分钟一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。常见排尿中断和终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。发热少见，并发急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎时才有高热。妇女性交后常引起发作(蜜月性膀胱炎)。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。

　　实验室及其他检查

　　一、实验室检查：

　　血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　二、X线检查：

　　如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。

　　三、器械检查：

　　出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。