产后发热

　　1、感染邪毒型产后发热

　　①症见产后24小时至10天内，寒战、高热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫黑，臭秽，心烦口渴，尿赤便结，舌红，苔黄腻，脉数有力。

　　【治法】清热解毒，凉血化瘀。

　　【方用】五味消毒饮等。

　　②因产后气血虚弱，邪毒直中胞宫，邪正相争，症见高热，口渴汗出，腹痛拒按，恶露色紫黑如败酱，秽臭，甚则神昏谵语，皮肤出斑疹。

　　【治法】清热解毒，活血化瘀。

　　【方用】清热解毒汤(辽宁中医学院主编《妇产科学》

　　【组成】银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹皮、花粉、地骨皮、大青叶、益母草、赤芍、蒲黄。

　　③若神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等，清热开窍。

　　④若有胎盘、胎膜残留子宫腔内，或因宫颈口较窄而恶露潴留以致感染发热者，应在药物控制感染同时，以扩张颈管排除恶露、钳除胎盘胎膜，待高热感染控制后，再作必要的刮宫术，以达完全治愈。

　　2、外感风寒型产后发热

　　①证见发热恶寒，头身疼痛，无汗，咳嗽痰稀，鼻塞声重，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【治法】疏风散寒，扶正解表。

　　【方用】参苏饮等。

　　②外感多因产后气血骤虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，症见恶寒发热，头痛身疼，四肢酸痛，无汗或咳嗽流涕等。

　　【治法】养血祛风

　　【方用】荆防四物汤。

　　3、外感风热型产后发热

　　证见发热，微恶寒，汗出，口干咽痛，咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

　　【治法】疏风清热

　　【方用】银翘散等。

　　4、血瘀发热型产后发热

　　证见产后发热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。

　　【治法】养血逐瘀，兼以清热。

　　【方用】生化汤加味。

　　5、血虚内热型产后发热

　　①证见产后低热不退或夜热早凉，眩晕，失眠，盗汗，手脚心热，面色苍白，舌淡，脉细数。

　　【治法】养血清热，补气血，调营卫。

　　【方用】八珍汤等。

　　②若见午后热甚，颧红，五心烦热，口渴喜冷饮，便秘尿黄。

　　【治法】滋阴清热，佐以养血。

　　【方用】一阴煎。

　　6、食滞发热型产后发热

　　多因产后脾胃本弱，恣食肥甘，停积不化，症见胸膈饱闷，嗳腐吞酸纳呆，或脘腹胀痛。

　　【治法】消食导滞

　　【方用】异功散。

　　7、邪在少阳产后阴虚发热

　　【治法】清热育阴。

　　【方名】小柴胡汤。

　　【组成】人参4.5克，花粉6克，黄芩3克，柴胡3克，甘草3克，生姜3片。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《女科切要》卷七。

　　【临床表现】

　　1 产后10天内发热不解，连续3天体温在38℃以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。

　　2 产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产、产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。

　　3 检查 3.1 产科检查：软产道损伤，盆腔炎性改变。 3.2 实验室检查：血常规检查呈炎性改变、血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长。 3.3 超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。

　　【诊断要点】

　　1.本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。

　　2.本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。

　　3.产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

　　【辩证分型】

　　1.感染邪毒 产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。

　　2.外感 产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。

　　3.血瘀 产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。

　　4.血虚 产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。

　　5.伤食 产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。

　　6.蒸乳 产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。