胆道损伤

　　辅助检查

　　B超、CT、ERCP、PTC以及经T管或腹腔引流管造影。B超主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管连续性中断，胆总管显现不清。

　　CT表现为肝内胆管扩张、胆总管未能显示。ERCP显现纤细的胆总管远端，造影剂未入肝内。PTC显现肝内胆管扩张，造影剂于肝总管或胆总管上段中断或真性狭窄。

　　T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄。腹腔引流管造影显现造影剂经狭窄肝管入肝内胆管，而胆总管不显影。胆漏以及胆汁性腹膜炎是胆管损伤最有力、最直接的证据，通过它可以术中及时发现胆管损伤的部位，对胆管的修复极为有利：

　　①断端、破口等损伤易找到。

　　②邻近组织、器官容易解剖与游离。反之，错过这个机会，就会造成许多不利情况，断端回缩、组织炎症、充血水肿、粘连、感染，给修复带来难以估计的困难，失败的机会大大增加。

　　因此，对这类病例在48h内诊断者，探查局部解剖清楚，争取Ⅰ期修复重建置支撑引流管，并于胆囊床、吻合口处放置引流管。需要强调的是对于胆总管十二肠段损伤者应行近端T管引流，同时后腹膜充分引流。超过48h诊断者，应行近端胆管直接和(或)间接引流，待炎症消退2-3个月后行胆肠Roux-Y吻合术。