大疱（含脓性液体）

　　水疱和大疱极易被混淆，二者均为高出皮面的、内含液体的限局性、腔性损害。水疱直径一般小于1cm，超过1cm者称为大疱。也有的学者以0.5cm作为区别水疱与大疱的界限。临床中常以豌豆大小以区别二者。

　　水疱和大疱可以是一个个孤立分布的，如天疱疮;也可以是一堆一撮群集分布的，如带状疱疹。疱内含浆液，呈淡黄色;疱内含血液，呈红色(称血疱);疱内含淋巴液则澄清透明;疱内含脓液则混浊。浆液性水疱可以变成脓疱或血疱。疱的形状多种多样，可以是半圆形、圆锥形、扁圆或不规则形，有的中央有脐窝。疱壁可以紧张，亮得象气球;也可以松弛，象皱纹纸。疱可以发生在正常皮肤上，也可以发生在有炎症的皮肤上，疱的周围可以有红晕，也可以什么都没有。疱含在皮内，可以因发生的部位深浅不同而分为角层下水疱，如白痱(也可以在角层内);表皮内水疱及大疱，如单纯疱疹、水痘、天疱疮等;表皮下大疱，如大疱性类天疱疮、多形红斑。水疱可以为单腔，亦可为多腔。

　　水疱可以变成大疱，大疱性皮肤病也可见到水疱。将水疱及大疱截然分开是不科学的。只有正确认识水疱与大疱的同与异，才能明确诊断。

　　周身皮肤出现大疱，疱壁菲薄，表面松弛，易于破溃，应考虑天疱疮的可能。判断是否为天疱疮，可用手轻推水疱，若水疱可在皮下移动，或水疱边缘扩大，或搓动正常皮肤，出现糜烂，都称为尼氏征阳性。若水疱尼氏征阳性，可初步诊断为天疱疮。

　　若是周身出现大疱为遗传所致，且家族中有多人发病，大疱以皱褶部位显著，应考虑家族性良性慢性天疱疮。

　　若是老年人或机体抵抗力低下的人发病，皮肤上出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现大疱，疱壁较厚且紧张，推之不移，伴有明显的瘙痒，可考虑大疱性类天疱疮的可能。

　　若是妊娠妇女出现水疱，以四肢部位为主，妊娠后大疱消退，若再妊娠则大疱会再发，应高度怀疑妊娠疱疹的可能。

　　若是药物过敏所致，周身出现大疱，应考虑大疱性多形红斑、中毒性表皮坏死松解症、大疱性药疹、恶性大疱性红斑等病。

　　另外还有一些非大疱性疾病，在皮疹严重时也会出现大疱，如丹毒、丘疹性荨麻疹、冻疮等;也有一些少见病，皮疹可表现为大疱，如疱疹样天疱疮、儿童慢性大疱性皮病、疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、卟啉病、色素失禁症、肥大细胞增生症等。

　　以大疱为主要表现的疾病较多，临床鉴别亦很困难。患了此类疾病，应及时到医院就诊，必要时行组织病理检查及免疫荧光检查以明确诊断。