低位小肠梗阻

　　慢性肠假性梗阻

　　肠假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是种有肠梗阻的症状和体征但无机械性梗阻证据的综合征麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻已如前述此处介绍慢性肠假性梗阻

　　般认为本征是肠壁神经变性的结果因在病理检查中有些病例表现为肠神经丛的节细胞病变但亦有认为是肠平滑肌病变因有的病例有家族性内脏肌病的表现如小肠和膀胱平滑肌变性和纤维化由于%的患者有家族史提示本征与遗传有关

　　患者的症状多始儿童或青春期少数在～岁时才出现病程通常是急性发作与缓解反复交替发作时的症状和机械性梗阻相似为程度不等的恶心呕吐肠绞痛腹痛腹泻或脂肪泻以及腹部压痛;缓解期可无或只有较轻的症状如腹胀等

　　肠假性梗阻可影响到全消化道或某孤立的器官如食管胃小肠或结肠等其中以小肠梗阻的症状表现最为明显如单纯累及指肠可表现为巨指肠常有大量呕吐和体重减轻易被误诊为肠系膜上动脉综合征如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反覆粪块塞有的病例有膀胱空障碍

　　X线检查可见受累的食管胃小肠和结肠显著扩张运行迟缓

　　肠假性梗阻可继发于结缔组织病(如硬皮病皮肌炎系统性红斑狼疮)淀粉样变性原发性肌病(肌强直性营养不良进行性肌营养不良)内分泌病(粘液性水肿糖尿病嗜铬细胞瘤)神经系统疾病(帕金森病家族性自主神经功能障碍)以及药物因素(如酚噻嗪类环类抗忧郁药抗帕金森病药等)手术因素(如空回肠旁路术等)等原发性肠假性梗阻只有在排除了上述可能引起继发性肠假性梗阻的病因后才能考虑

　　治疗多采用对症支持疗法除非对仅累及小段消化道的病例外应尽量避免外科手术

　　此征的主要死因为吸入性肺炎等并发症

　　高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似，但X线腹部平片检查则可区别小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹液平较多，而结肠则不显示，若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形小肠内积气则不明显。