高颅压综合征

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.颅压增高

　　正常成人颅内压力为0.8～1.8kPa，儿童为0.5～1kPa。颅内压增高，系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围，即病人侧卧位作腰椎穿刺，脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征，在其他各科也往往遇到。

　　2.低颅压综合征

　　低颅压综合征是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa(60mmH2O)以下，以体位性头痛为特征的临床综合征。低颅压综合征一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少，而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现。其独特的临床表现，近来逐渐引起人们的注意，但有许多问题至今还未阐明。临床上此综合征并不太少见，常见于未能认识而误诊。临床上常分为症状性低颅压和原发性低颅压。

　　3.颅内占位性病变

　　正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

　　4.脑积水

　　脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

　　一、病 史

　　引起高颅压综合征的原因较多，临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征，根据病因不同可以伴有发热产经系统定位体征、脑膜刺激征阳性，昏迷。对于高颅压综合征患者，详细的可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿，高热惊厥，尤其是严重和持久的高热惊厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症，癫痫持续状态，营养、代谢性疾病，呼吸、心搏骤停等病史。小儿有无先天性异常如导水管先天性狭窄、闭锁等，小脑扁桃体下疵畸形，颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。

　　二、体格检查

　　对于颅内压增高患者，细致的检查往往能够明确诊断，其内容包括：

　　①体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物;

　　②血压;③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应;

　　④眼球活动;⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;

　　⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射;

　　⑨脑膜刺激征等。及时对病情做出正确的判断，选择最为合适的辅助检查，对于诊断和治疗都有极大的帮助。

　　三、辅助检查

　　除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。

　　(一)放射学检查

　　对病因学诊断极有意义，如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水，脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。

　　MRI对颅后窝病变显示较好。

　　(二)颅内压连续记录

　　必要时可以对颅内各部分的压力如：脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。

　　(三)腰穿检查

　　颅内压增高的确诊主要是依据腰穿，测定脑脊液的压力，如果脑脊液的压力超过1.96 kPa(200 mmH2O)时，一般认为颅内压增高。理论上，诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。但颅内压增高患者腰穿时应非常小心，腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝时，极其危险。

　　所以严格掌握适应证，并且操作时应非常小心，最好选用较细腰穿针，腰穿成功后，拔出针芯要缓慢，如脑脊液压力过高，见到脑脊液喷出时，应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可，不要过多的放脑脊液。并且做腰穿时应准备好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素类药物随时准备给予降颅压治疗。

　　脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义，如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时，支持颅内有炎症;囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蝴感染，即脑囊虫病;结核抗体阳性多支持有颅内结核感染;寡克隆区带阳性者，多提示有脑脱髓鞘性疾病等。