高耸而对称的T波

　　高耸而对称的T波需要做如下鉴别：

　　①T波改变阳性率为6.34%(523/8 248)，50岁以下占95.60%(500/523)。

　　②T波改变出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联占53.35%(279/523)，其他导联占3.63%(19/523)。单项T波改变占72.85%(381/523)，伴ST段轻度下移占27.15%(142/523)。

　　③T波低平占89.87%(470/523)，双峰或倒置占10.13%(53/523)。

　　④T波改变判为功能性占99.24%(519/523)，其中去除生理诱因T波自行恢复144例，T波正常变异14例，平板运动试验阴性195例，普萘洛尔试验阳性166例。病理性T波改变占0.76%(4/523)，为运动试验阳性者。结论 特勤人员T波改变常见，多见于50岁以下者，大多数为功能性。采用“四步鉴别法”即“寻找生理诱因、识别正常变异、做好鉴别试验、综合资料定性”能较准确鉴别，可作为健康鉴定一项参考指标。

　　⑴心内膜下心肌缺血 T波高耸而对称 运动引起急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面)，因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降，Q Tc缩短。此时T波振幅增加，10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。

　　⑵心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q Tc延长。 单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全： ①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒); ②Q T间期延长; ③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录; ④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率; ⑤在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS T夹角增大)，当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。

　　⑶生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是： ①T波为不对称的箭头样改变; ②无Q T间期延长; ③ST段停留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度; ②交感神经张力增加; ③心动过速对心肌的影响; ④正常宽大的QRS T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。