高渗性昏迷

应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表:　酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史起病及症状慢(2～4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等较急症状，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状体征，皮肤失水、燥红潮湿多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脉搏细速速而饱满细速细速血压下降正常或稍高下降下降化验尿糖阳性++++阴性或+阳性++++阴性或+尿酮+～+++阴性阴性或+阴性或+血糖显著增高，多为16.7～33.3mmol/L显著降低< 2.8mmol/L显著增高，一般为33.3mmol/L以上正常或增高血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常PH降低正常正常或降低降低CO2结合力降低正常正常或降低降低乳酸稍升高正常正常显著升高血浆渗透压*正常或稍升高正常显著升高，常>350*正常*mmol/L 。

一.病史及症状：

多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

二.体检发现：

神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

三.辅助检查：

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。