脊髓丘脑束受压

　　脊髓丘脑束受压的鉴别诊断：

　　1.髓内肿瘤：常见临床病理类型为神经胶质瘤(室管膜瘤，星形细胞瘤);神经根痛较少见;其感觉改变以病变节段最明显，并由上向下发展，呈节段型分布，有感觉分离现象;可有下运动神经元症状，肌肉萎缩;锥体束征出现晚且不明显，脊髓半切综合征少见或不明显;椎管梗阻出现较晚或不明显，脑脊液蛋白含量增高不明显，放出脑脊液后症状改善不明显;脊突叩痛少见，脊柱骨质改变较少见。

　　2.髓外肿瘤：常见临床病理类型为神经纤维瘤、脊膜瘤;神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值;感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象;锥体束征出现较早且显著，下运动神经元症状不明显，脊髓半切综合征明显多见;椎管硬阻出现较早或明显，脑脊液蛋白明显增高，放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重;脊突叩痛多见，尤以硬膜外肿瘤明显，脊柱骨质改变较多见。

　　一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：

　　(1)压迫早期：神经根痛;

　　(2)压迫进展期：脊髓半切综合征(brown-sequard综合征);

　　(3)脊髓完全受压期：脊髓横贯损害。此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　脊髓受压平面的定位主要依靠以下几个方面：

　　1.脊髓受肿瘤压迫部位所支配的区域出现根性疼痛或根性分布的感觉减退。

　　2.感觉障碍所在的平面在脊髓完全受压期诊断脊髓压迫平面应当没有困难，但是已经太迟了。许多作者指出，神经根痛既是常见的首发症状，又对早期的定位诊断具有重要意义。神经根受压破坏后，造成局部性节段感觉缺失。脊髓丘脑束受压后，由于它在脊髓内呈层状排列，髓外肿瘤早期的感觉缺失平面并不真正指示肿瘤所在节段。如果神经根痛与脊髓丘脑束症状同时存在，而且两者平面不一致时，神经根痛有更肯定的定位价值。

　　3.肿瘤压迫区所支配的肌肉出现迟缓性瘫痪。在运动系统中，肿瘤压迫及刺激脊髓灰质前角或者脊神经的前根，引起下运动神经元瘫痪，这在在颈膨大区更明显，具有较高的定位价值。

　　4.与肿瘤所在节段有关的反射消失。由于肿瘤所在平面的脊髓和脊神经根受压，使反射弧中断而致反射减弱或消失。但是在此平面以下则会出现深反射增强、浅反射减弱或消失、或伴有病理性反射。

　　5.植物神经功能改变。肿瘤平面以下可无汗或少汗，但其定位不如感觉平面可靠。且对颈脊髓肿瘤意义不大。