脑室受压移位

　　根据不同脑室，不同方向的移位，中线结构的移位，不同的受压情况进行鉴别诊断。

　　常见的几种疾病：

　　硬脑膜外血肿时，CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，并可见脑室受压或中线移位。硬脑膜下血肿时，CT表现脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴随有脑挫裂伤和脑受压。

　　致死性颅脑损伤的中线结构移位：脑内血肿及硬幕内、外的血肿而引起，第三脑室受压，并向对侧移位，一般认为中线结构的移位超过5mm既可导致脑疝。

　　第四脑室肿瘤的脑血管造影; 由于脑脊液循环受阻而产生脑积水，脑室呈一致性扩大。颈动脉造影时呈脑积水征象，显示大脑前动脉上移，侧裂动脉向外移位;侧位像可见胼周动脉上移变直及膝部的消失，中动脉侧裂部上移抬高。由于第四脑室肿瘤经常出现枕骨大孔疝，椎动脉显示小脑后下动脉移位，可移至枕骨大孔内或其下方。

　　额叶底部肿瘤

　　1)前后位像：可见侧脑室向健侧移位，移位多不显著;病侧脑室分野不清，前角底被压上升。

　　2)侧位像：可见前角向后上方或上方移位;变窄、底部变平出现弧形压迹或团块;侧脑室前端变平或呈弧形压迹。第三脑室充盈良好，可见其下部变扁并向后下方移位。中脑导水管和第四脑室无异常。

　　额极肿瘤

　　1)前后位像：前后位像上病侧脑室分野不清，乃因肿瘤导致前角封闭或狭窄所致;侧脑室向健侧移位;透明隔与第三脑室呈直线状移向对侧;肿瘤侵及两侧则移位轻或无异位。

　　2)侧位像：侧位像上，可见前角封闭，侧脑室前端有弧形压迫或充盈缺损，并向后下方移位，压迹于上方重下部轻，前角变短、变窄并向后移位。第三脑室前下部常变扁平并向后下移位。中脑导水管及第四脑室无异常。

　　额叶矢状窦旁肿瘤

　　1)前后位像：前后位像上见同侧侧脑室顶受压明显下移且变平，外上角变钝亦下移;透明隔和第三脑室亦多呈上多下少的斜形移向对侧。同侧胼胝体沟和扣带回沟亦变扁、下移并随之向对侧移位。

　　2)侧位像：侧位像上可见前角及体前部向下移位，顶部被压变平，出现弧形压迹或有块状影突入;变窄或封闭。第三脑室下前部变扁并向下后方移位。中脑导水管及第四脑室无变化。

　　额叶下部肿瘤

　　1)前后位像：前后位像上见同侧侧脑室变小，常明显向对侧移位。透明隔和第三脑室多呈弧形移向对侧。

　　2)侧位像：侧位像上侧脑室前角及体前部一致向下移位;前角底部与下角尖端之顶可被压变平。如向后生长，则下角变窄，并向后下移位。第三脑室前下部可变扁并向后下方移位。中脑导水管及第四脑室无变化。

　　重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现;②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压;③在脱水等治疗过程中病情恶化者。

　　急性颅高压表现为脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消失，脑室受压缩小，中线结构移位。