内脏痛

    内脏疼痛可分为真性内脏痛、牵涉性内脏痛伴有痛觉过敏、牵涉性内脏痛不伴有痛觉过敏、内脏痛觉过敏以及内脏-内脏痛觉过敏。

　　真性内脏痛总是短暂的，从数分钟到数小时，此后疼痛终止或导致躯体相应部位的牵涉痛，通常与病变内脏在同一个体节区域。来自内脏疼痛的牵涉疼痛很常见，包括病理性和非病理性情况。事实上，所有内脏疾病均可表现有牵涉痛，而牵涉痛也是内脏疾病诊断的重要特点。内脏牵涉痛与躯体疼痛一样可引起中枢神经塑性改变，导致痛觉过敏、痛觉异常和疼痛感受区扩大。重复的内脏刺激和炎症反应可激活静息疼痛感受器，内脏功能紊乱可能是内脏痛觉过敏所致。来自内脏的牵涉痛部位常常发生痛觉过敏，牵涉痛区域肌肉紧张。

　　牵涉痛表现为尖锐、定位明确，比真性内脏痛局限。疼痛性质更类似深部躯体性疼痛，不伴有情绪反应和植物性神经系统的体征。牵涉痛又可分为伴有痛觉过敏与不伴有痛觉过敏两种类型。内脏牵涉疼痛部位常发生痛觉过敏，肌肉紧张，皮肤与皮下组织也可发生痛觉过敏。来自肝脏和胆囊疾病导致的疼痛常常牵涉到右肩部，心脏疾病常常牵涉到左肩部和左上肢。有时牵涉痛需与肌筋膜疼痛综合征相鉴别，内脏牵涉痛可导致肌筋膜疼痛综合征，肌筋膜疼痛综合征也可酷似内脏疼痛。