臀部酸痛

　　臀部酸痛的鉴别诊断包括，关节炎、关节囊炎、肌肉筋膜疼痛症候群、神经病变、和其他病变。底下逐一来为各位介绍：

　　退化性关节炎(osteoarthritis，简称OA)。退化性关节炎顾名思义，就是关节经过长期的使用产生退化的病变，臀关节的退化是老年人常见的疾病之一。患者常会在运动之后感到臀部酸痛，特别是提重物的时候，休息之后症状多能获得改善。症状较为严重的患者，即使在休息的时候，也会感觉酸痛，这个症状到了夜晚特别严重。

　　感染性关节炎(infectious arthritis)。是因为细菌感染所引起的发炎反应，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，藉由血液循环进入关节腔。患者通常会有发烧、合并剧烈的臀部酸痛、关节红肿有时不会出现。理学检查时患者只能做轻微的弯曲动作，通常无法忍受任何方式的移动。诊断确立之后，应立即住院，给予静脉抗生素治疗，同时在最短的时间内照好X光片，并会诊骨科专科医师，如有必要，应尽速以外科方式介入清除化脓的区域，以免关节受到永久性的损坏。

　　发炎性关节炎(inflammatory arthritis)。是由于免疫风湿性疾病所引起，通常患者会抱怨清晨醒来关节特别僵硬，但是经过几个小时的活动之后，症状多半能够减轻。这个部位最常见到的两个疾病包括：类风湿性关节炎(RA)、和僵直性脊椎炎(AS)。最简单的区分方式就是照一张X光片，僵直性脊椎炎在这个区域会出现典型的荐肠骨关节炎(sacroilitis)，而类风湿性关节炎不会有这样的变化。如果诊断确立，应会诊或转介给合适的免疫风湿科专科医师。

　　关节囊炎。关节囊是用来缓冲与润滑的保护垫，减少关节受到外力直接的磨损。在这个区域共有十八个关节囊，最常发炎的部位有三处。包括大转子关节囊、肠腰关节囊、和坐骨关节囊。理学检查时可以针对不同的关节囊进行测试，如有剧烈的疼痛感，便可以确立这个诊断，X光检查通常无法呈现软组织发炎的影像，因此不是必要的检查。

　　治疗关节囊炎必须多管齐下，局部热疗、超音波、按摩、配合非类固醇性消炎药物治疗一般都能达到满意的效果，如症状持续无法以上述方式缓解，可以针对局部发炎的病灶实施类固醇注射。如果几个礼拜的治疗没有显著成效，可以考虑进行电脑断层摄影，排除其他恶性疾病的可能性。治疗包括局部热疗、超音波、按摩、伸展运动、消炎药物的使用、或局部类固醇注射都可以有效减轻临床症状。

　　肌肉筋膜疼痛症候群。这个部位的肠胫肌肉筋膜可以从从肠股外侧伸展到膝盖外侧，一旦有发炎的现象，此区域在临床上就会有疼痛的感觉，尤其是侧躺至发炎的那一边时，疼痛的感觉更为强烈。大腿内收的时候拉扯筋膜也会有剧烈的疼痛感，这些都是诊断的参考依据。纤维肌肉疼痛好发于女性，临床上会出现全身酸痛、睡眠障碍、虚脱无力、甚至会合并大肠急躁症的情况。

　　诊断依据是按压特定的诱发点会产生剧烈的疼痛，此区域常见的压痛点包括臀上区和大转子关节囊区。治疗上可以采用口服普拿疼或非类固醇性消炎药物、物理治疗、或局部类固醇或麻醉药物注射都可以有效减轻临床症状。

　　神经病变也会引起臀部酸痛，最常见的原因是外侧股皮神经(lateral femoral cutaneous nerve)被周边软组织包围压迫所产生的疼痛，患者会产生臀部和大腿外侧的酸痛感和表皮神经的麻痹。药物治疗效果较差，实施外科手术切开软组织可以有效减轻神经病变。

　　其他会产生臀部酸痛的疾病还有很多，包括腹股沟赫尼亚、单纯的荐肠骨关节炎、和的椎间盘脱垂(L3到L4之间的高度常见)、或肾结石等疾病都会直接或牵扯到臀部。以上都是需要逐一加以鉴别的诊断。

　　臀部，下背部，下腰部，髋关节，大腿根部的酸痛感。