新生儿中性粒细胞增多

　　新生儿中性粒细胞增多症状需要和下面的症状相互鉴别。

　　1.中性粒细胞类白血病反应：有原发病，如感染、肿瘤、中毒、急性溶血等，诊断不难。如外周血幼稚细胞较多，且有形态异常，则应与白血病等鉴别。

　　2.Sweet综合征：又称为急性发热性中性粒细胞皮肤病，其临床特点为颜面、颈部、四肢有不对称、痛性、水肿性暗红色隆起的红斑;红斑边界清楚、质硬、有触痛;活检其表层有大量中性粒细胞浸润，并见核碎裂;伴有发热、疲乏、骨关节酸痛。外周血白细胞(15~20)×109/L，中性粒细胞占80%~90%。本病在病程中约有10%的病例合并急性白血病。

　　3.良性特发性中性粒细胞增多症：本病可见于任何年龄。一般无临床症状，少数可有乏力、头昏。外周血白细胞持续轻至中度增高，以中性粒细胞为主，无细胞形态异常或中毒性改变，骨髓有时可见粒系增生。病程可长达数年，查不到引起中性粒细胞增多的原因，不转变为急性或慢性粒细胞白血病。

　　4.遗传性中性粒细胞增多症：本症临床与良性特发性中性粒细胞增多症相类似。其鉴别在于，常有遗传史，家庭成员常有相同发病。

　　李司忒菌病患者外周血白细胞常增多，以中性粒细胞增多为主。脑膜脑炎患者脑脊液检查显示蛋白含量升高，糖下降不太明显，仅半数人脑脊液糖低于2mmol/l，白细胞数常增多，范围波动在(50～1000)×106/l。白细胞分类以多核细胞增加为主。由于李司忒菌病在临床上很难与其它细菌感染相区别，确诊有赖于细菌培养。如能分离出病原菌则可确诊。但本菌易与链球菌和棒状杆菌相混淆，因此当有不明原因的感染病人，感染标本中分离到类白喉杆菌或非致病菌时应考虑到本病的可能性。

　　根据症状出现的早晚，可分为新生儿早发性和晚发性李司忒菌病。早发性李司忒菌病见于新生儿出生后数小时。表现为呼吸困难，肺炎，肝脾肿大，暗红色皮疹，白细胞减少，血小板减少等。血、尿、胃液、支气管分泌物、羊水、胎粪培养常可分离到致病菌，但脑脊液培养常为阴性。晚发性李司忒菌病见于婴儿出生后3～13日或更晚，以脑膜脑炎表现为主，有发热，易受刺激，拒食等。脑脊液培养常能发现单核细胞增多性李司忒菌。其它少见李司忒菌病有亚急性心内膜炎，眼内炎，腹膜炎，胸膜炎，骨髓炎，淋巴结炎，皮肤李司忒菌病，结膜炎，胆囊炎，肝、脾脓肿，软组织脓肿等。李司忒菌病的预后取决于发病的年龄和原发病的状况。早发性新生儿李司忒菌病预后差，病死率高，达40%～54%。存活者也常遗留严重的神经系统后遗症。晚发性新生儿李司忒菌性脑膜脑炎预后较好，但近半数病人可遗留神经系统后遗症。无中枢神经系统感染的败血症的病死率约11%，伴脑膜脑炎的败血症的病死率达30%。