心脏病引发的晕厥

　　心脏病引发的晕厥的鉴别诊断：

　　1.血管减压性晕厥 有明显的发作诱因如情绪不稳定、疲劳，发作前期有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状，上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失。血压下降，脉搏缓弱，意识丧失约几秒至几十秒可自行苏醒。?

　　2.直立性低血压性晕厥 发生在水平位置运动突然变直立位的运动项目，意识丧失突如其来，无前驱症状，发作时的症状与体征同血管减压性晕厥。?

　　3.发作性无力 在划船比赛运动员中可以见到。在完成比赛后几分钟发生虚脱，随之出现明显的无力，晕厥持续时间短仅几秒钟。?

　　4.突发的原发性意识丧失 训练水平低的运动员心血管系统的适应能力差，不能适应大强度的运动负荷，易发生缺氧和低碳酸血症性晕厥，发作前有意识模糊，意识丧失的程度较深，面色发灰，角膜反射消失，晕厥持续时间较长，清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景，苏醒后伴有神经系统症状如失语。5.水下游泳和潜水时意识丧失 无经验的水下游泳和潜水者在完成较长距离的潜水时就有发生意识丧失的危险，一旦意识丧失死亡率很高。幸存者有意识丧失、呼吸困难、紫绀、两肺水泡音。?

　　6.心原性晕厥 用力常为发作诱因，发作与体位无关，有心悸、胸痛等症状，发作时面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，心率、心音和脉搏有改变，心电图多有异常表现。?

　　7.低血糖晕厥 前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状，晕厥历时较长，补充糖后意识可恢复。?

　　8.脑原性晕厥 晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐，有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。?

　　9.中暑昏厥 练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状，严重者出现昏厥。体温可高达40°C以上，瞳孔缩小，有病理反射。有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降，

　　一、病史提问

　　晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等;晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因;应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。

　　二、体检发现

　　心源性晕厥常有心脏瓣膜病、心律紊乱、心肌缺血等原因，心脏听诊可有心脏杂音和心律失常等;由颈、椎动脉供血不足所致的晕厥，常发现一侧颈动脉搏动减弱或消失，可闻及异常血管杂音以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作;脑干病变引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性感觉障碍等脑干体征;无脉症和锁骨下动脉盗血症，常有一侧上肢血压过低、颈部及锁骨上窝可闻及杂音;原发性直立性低血压测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。

　　三、辅助检查

　　心电图、心脏B超检查适用于心源性晕厥。头颅CT、脑血管造影、脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。脑电图多正常。

　　运动过程中或后发生晕厥是由不同原因引起的急性神经精神症状。晕厥的病因诊断主要根据发作时的病史和体征，尤其是发作起始、经过和恢复全过程，包括发作诱因、场合、体位、有无前驱症状和后遗症状。发作时的体征对诊断晕厥原因非常重要，如面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音等改变，有条件可做心电图、脑电图或血糖检查。