下肢肿胀和乏力

　　下肢肿胀和乏力的鉴别诊断：

　　1、下肢肌肉瘫痪：下肢肌肉瘫痪是脊髓压迫症的症状表现。

　　2、下肢无力：下肢无力多是有脊髓型颈椎病引起的，表现为下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状，逐渐还会出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等现象。脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型。颈椎病大体可以分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病四种类型。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

　　3、下肢弥漫性水肿：下肢弥漫性水肿是指水肿首先从下肢开始，呈弥漫性。

　　4、下肢或周身软瘫：下肢或周身软瘫是巴特综合征中水盐代谢失常型中的一个症状。

　　【临床表现及分型】　　Cockett综合症好发于青壮年，年龄多见于20～40岁。持续下肢肿胀和乏力是本病最常见的早期表现。女性患者可以伴有月经延长和月经量增多，以及月经期下肢肿胀等症状。随症状加重，会出现下肢浅静脉曲张，范围广泛，甚至可以达到下腹壁，而且曲张程度重，可以形成经久不愈的溃疡。　　目前根据动脉压迫静脉的方式把本病分为6种类型：

　　Ⅰ型：右髂总动脉压迫左髂总静脉;

　　Ⅱ型：右髂总动脉压迫下腔静脉远端;

　　Ⅲ型：右髂总动脉压迫右髂外静脉;

　　Ⅳ型：在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉;

　　Ⅴ型：左髂内动脉压迫左髂总静脉;

　　Ⅵ型：左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。

　　【辅助检查】

　　1、超声波检查：简便、无创伤的诊断方法，必要时可反复检查。但是对髂静脉是否受压的准确性稍差。

　　2、静脉造影：是诊断本病的主要方法。经股静脉插管造影优于下肢顺行造影。主要征象有：受压段静脉横径增宽、局限的充盈缺损、静脉闭塞、受压段静脉成角、侧支循环形成、造影剂排空延迟等。

　　3、静脉内测压：髂静脉受压后会引起静脉压增高，如果受压段静脉两端压力差大于1.5mmHg表示需要治疗。

　　【诊断】

　　具有以下特点者可以诊断Cockett综合症：

　　1、多见于青壮年患者。

　　2、持续下肢肿胀和乏力。

　　3、随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。

　　4、多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。