腰大肌肿胀

　　腰大肌肿胀的鉴别诊断：

　　腰大肌肿胀症应与腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等腰部炎症做鉴别。

　　1.疼痛：多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。

　　2.姿势异常：病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，这称为拾物试验阳性。

　　3.脊柱畸形：以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。

　　4.脊柱活动受限：由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动度较小的胸椎则不易查出。

　　脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。寰枢关节主要是使头旋转，如该关节受累后，头部旋转功能大部丧失。不能合作的较小儿童，可被动活动该关节，以观察活动受限情况。被动活动时不可使用暴力，以免造成脱位、截瘫，甚至突然死亡。检查腰椎活动时，使患儿俯卧，医生用手提起双足，使骨盆离床，观察腰椎后伸情况;然后让患儿伸膝坐于床上，观察腰椎的前屈功能。

　　5.压痛和叩击痛：因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显;叩击局部棘突，可引起疼痛。

　　6.寒性脓肿：常为患者就诊的最早体征，有时将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。

　　7.脊髓受压现象：有的病人因出现截瘫方来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉，医生也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象。