腋窝痛

　　腋窝痛的鉴别诊断：

　　(一)臂丛神经炎(brachialplexusneuritis)：病因不明。病前可能有免疫接种史或受寒冷史。患者多为成年人，呈急性或亚急性起病，病初疼痛位于一侧的颈根、锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样，疼痛为间歇性，不久转为持续性并阵发性加剧。疼痛范围扩展为同侧上臂、前臂及手部，而以尺侧较甚。牵引臂丛时，如上肢外展或上举，常使疼痛加剧。臂丛神经干上(锁骨上、下窝或腋窝处)有明显的压痛，可有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端的肌肉最为严重。病初，腱反射较活跃，但不久即减退或消失。几周后，肌肉有程度不等的萎缩。部分病人有上肢远端的植物神经功能障碍，如皮肤菲薄、肿胀、出汗异常。通常其疼痛可在几天内减轻或消失，有的持续几周才终止。瘫痪肢体大约在几周或几个月后才开始好转，但最终大都能显著好转。脑脊液检查正常。个别病人在一侧好转后，另一侧又发病。

　　(二)颈胸出口区疼痛综合征(painsyndromeofthecervicalthaxicoutlet)：颈胸出口区疼痛综合征，锁骨、肋骨综合征及胸小肌综合征都是由于神经和血管在颈胸背侧出口区受压所发生。颈胸背侧出口区系由第一肋骨、前方的胸骨上段、后方的第一胸椎所组成。臂丛神经经前、中斜角肌之间，进入第一肋骨与锁骨间的狭窄区。锁骨下动脉与臂丛神经同行，出颈胸背侧出口区达颈部，通过腋窝进入上肢。如果上述通路发生解剖变异、狭窄，则臂丛神经和血管都可遭受压迫而产生症状。常见之病因有颈肋，第七颈椎横突过长，前斜角肌肥大或纤维增生或肌肉发生痉挛、挛缩、腋窝入口变异、肩胛带下降等。起病以40～50岁居多，女性多于男性，右侧多于左侧。常无明显诱因，症状逐渐发生。起初为上肢疼痛和麻木，由肩胛区向臂内侧及手掌尺侧放射。呈刺痛、钻痛、灼痛，伴有麻木。这些症状常发生于凌晨，使病人痛醒;或在久坐、长时间作缝纫编织等工作以后出现。上肢伸展、举物、提物等均可使疼痛加剧，臂内收、屈肘，症状可减轻。体检可发现于手、前臂尺侧感觉减退及感觉过敏。可有手部肌力减弱及肌肉轻度萎缩。锁骨下动脉受压可出现手部皮肤发冷、肤色苍白、青紫等。以下试验可用以区别前斜角肌综合征、锁骨、肋骨综合征及胸小肌综合征：

　　1.前斜角肌试验：头转向病变对侧，并向后仰伸，病侧手臂外展，深吸气。若出现上述症状及病侧桡动脉搏动消失，则提示为前斜角肌综合征。

　　2.当病侧肩胛带主动或被动向下时，出现上述症状及病侧挠动脉搏动消失，则提示为锁骨、肋骨综合征。

　　3.两臂上举、外展并稍向后侧，出现上述症状及病侧桡动脉搏动消失，则提示为胸小肌综合征。

　　可见于乳腺增生，常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。

　　也可见于臂丛神经炎，病前可能有免疫接种史或受寒冷史。患者多为成年人，呈急性或亚急性起病，病初疼痛位于一侧的颈根、锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样，疼痛为间歇性，不久转为持续性并阵发性加剧。疼痛范围扩展为同侧上臂、前臂及手部，而以尺侧较甚。牵引臂丛时，如上肢外展或上举，常使疼痛加剧。臂丛神经干上(锁骨上、下窝或腋窝处)有明显的压痛，可有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端的肌肉最为严重。