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病情分析：

年龄:23
性别:男
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指导意见：
个人突然发现自己的大便是黑色的,肯定会十分诧异.而医生在做出解答之前,一定会询问他的起居饮食,有没有什么地方不舒服,排出黑色大便的具体性状等等,并进行必要的检查,然后才有明确诊断.因为人们所见到的黑色大便既可以是正常的生理现象,也可以是危险的病理表现.叶继红读者的《明明是吃了猪血》讨论个案,为广大读者提供了辨明黑色大便是是非非的机会.吉林白城市刘华雅,浙江宁波市陈慕德,山西新绛县郝五福,湖南新田县罗敏强,四川雅安市邱煜嘉,海南乐东县黎建贵,广东徐闻县黄世丹,江苏启东市金正健等读者,率先提出了很好的见解,现概括如下：
排黑便是上消化道出血的一种表现
当食管,胃,十二指肠,空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时,红细胞中血红蛋白的铁,在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色.这种黑色大便黑而发亮,外观性状如同柏油,故也称为柏油样便.排柏油样大便是上消化道出血的一种表现.
但是,必须注意,排柏油样黑便仅仅是上消化道出血的一个典型表现.上消化道出血时的大便颜色改变,并非划一的柏油样,而是有着很大差别的.例如,当出血量比较少时,肉眼并不能发现大便颜色的改变,要通过特殊的检验(如大便的潜血试验)才能检验出来；当出血量达到50毫升以上时,肉眼可以见到大便颜色变黑.然而,除了上述所说的柏油样大便外,上消化道出血时,大便的颜色也可以变成咖啡色,红褐色甚至鲜红色.
根据以往《家庭医生》所介绍的知识,许多读者都知道,上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化,完全取决于上消化道出血的部位,出血量的多少,出血的速度以及血液在肠道内停留的时间.如果出血量大,速度快,在肠内停留时间短,则大便的质地就会变得很软甚至接近流质,颜色也可从黑色进一步转化为红褐色甚至鲜红色.只有当上消化道的出血量比较少,出血速度比较慢,出血在肠道内停留时间较长时,才可能表现出典型的柏油样黑便来.
引发黑便的病因不仅是上消化道出血
如上所述,排黑色大便是上消化道出血的一种表现.有人统计过,在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的约占一半,其中约四分之三是十二指肠溃疡出血.本案例已经明确炳光的黑便就是十二指肠溃疡出血造成的.
除溃疡病之外,急,慢性胃炎,肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂,胃癌,应激性溃疡,同样是引起上消化道出血的常见原因.因此,当发生黑便时,除了考虑是否为溃疡病出血外,同样要警惕这些疾病的存在.
此外,呼吸道的出血,如鼻咽部的出血被吞咽到消化道,同样可以引起黑便；而下消化道(即空肠下段,回肠,结肠,直肠和肛门等部位)出血,一般情况下是出现暗红色大便或新鲜血便,但在出血量较小,对肠道刺激不大,肠道蠕动较慢,血液在肠道内停留的时间比较长时,血红蛋白铁就会转变成黑色的硫化铁,从而排出黑色大便.
要认识与出血毫不相干的“假黑便”
有些时候,无论是上消化道,下消化道还是呼吸道,都没有出血发生,而大便的颜色却变了,从通常的黄色,浅褐色或深褐色变成黑色.这种与出血毫不相干的黑色大便,常常会混淆视听,故有必要进行“打假”.
出现“假黑便”的原因主要与进食某些食物和药物有关.例如,进食了猪血,羊血或鸡,鹅,鸭血,或大量的牛肉,猪肝后,动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁,使大便的颜色变黑.本案例中,炳光夫妇每次进食猪血,第二天即排黑色大便就是很好的证明.就算进食的动物血量比较少,不足以引起肉眼所能观察到的大便颜色变化,也可以出现大便的潜血试验阳性结果.因此,临床检查潜血试验之前,一定要限制饮食,一般应素食三日以排除假阳性结果.此外,口服活性炭末,补血的铁剂,治疗胃病的铋剂和某些中药,也可以引起大便变黑.另有一些食物,仅是自身或其代谢产物所带的颜色为黑色,便可使大便的颜色变黑,如大量进食杨梅果酱,桑葚果酱,都有可能使大便的颜色变黑.
因此,当发现大便变黑时,一定要认真分辨,既不能见风就是雨,也不能麻痹大意.真正由出血引起的黑便,一般有原发病的病史(如胃痛,溃疡病,肝硬化等)和相应疾病的症状,黑便的外观黑而发亮,而且随着出血量的增加,机体可能出现头晕,无力,口渴,心慌,心率加快,面色苍白甚至晕倒等失血症状；而“假黑便”往往有特殊的进食史,即在服用可致大便黑色的药物或食用动物血制品后发生,黑便的颜色比较灰暗,除吃动物血外,很少会发亮,而且停止服食此类食(药)物后, “黑便”多在三天内消失,也不会伴发其他任何不适症状.
当心“假黑便”掩盖了“真出血”
尽管“假黑便”并不是真的有出血,但本讨论案例却出现了这样的情况：“假黑便”掩盖了“真出血”.
由于炳光夫妇对进食猪血后排出黑色大便的情况已经习以为常,因此,他们对紧张的生活,没有规律的饮食,造成炳光的饥饿性胃部不适都毫不在意,对出血所造成的疲乏,贫血等症状也仅从营养方面去考虑.他们根本就没有意识到炳光所排出的黑便,除了进食猪血引起的外,还可能存在溃疡病合并出血的情况.直到医生对“摔倒在地,拉出稀稀糊糊的一片黑色大便”的炳光做出“十二指肠溃疡,溃疡出血,严重贫血,失血性休克”的结论时,他们还认为“明明是吃了猪血才拉黑色大便的”.
这种“假黑便”掩盖了“真出血”的情况还容易发生在服用某些胃药的患者身上.例如,服用能保护胃黏膜,且能对胃幽门螺杆菌有明显抑制作用的三钾二枸橼酸铋的胃病患者,大便呈现灰黑色是正常的,这属于典型的“假黑便”.这种黑便的潜血试验呈阴性,可与真出血相鉴别.但是,如果因为有“假黑便”的情况就放松对出血的警惕,以致患者因为出血过多,出现严重的失血性症状和体征时才慌忙送医院,往往会贻误最佳的治疗时机,给患者造成额外的损失.
因此,如果没有十足的把握确定黑便的真假,还是到医院检查为好!