2009-12-30 4人回答
性别:女年龄:30岁
健康咨询描述:脖子粗,抵抗力低,脾气暴躁
200702,不清楚
曾经的治疗情况和效果:不理想,反反复复发作
想得到怎样的帮助:在哪里能看好?能彻底治愈吗?
满意答案
病情分析:
甲 减
甲状腺功能减退症(简称“甲减”)是由于多种原因引起的甲状腺激素合成,分泌或生物效应不足,导致体内代谢活动下降的一种临床综合征.
一,临床表现:
1.畏寒,软弱无力,少汗,动作缓慢,精神萎靡,疲乏少言,嗜睡,智力减退,反应迟钝,偶有精神失常,如抑郁,痴呆,木僵等.
2.体重增加,面部及四肢浮肿.
3.食欲不振,腹胀,便秘.
4.皮肤逐渐变干,粗,毛发脱落.
5.心慌,气短,偶有心前压疼痛或压迫感.
6.耳鸣,听力减退,声音低哑.
7.四肢,肩背肌肉及关节疼痛,手部精细动作不如以前灵活.静息时手足麻木,活动后消失.
8.女性月经量增多或紊乱,部分患者可有溢乳;男性阳痿.两性性欲都减退.
二,病因病理:
中医学认为,本病的发生常与以下因素有关.
1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰;或脾虚气弱,正气亏虚,气虚无力帅血,致气虚血瘀,痰瘀互结,经络阻塞,血水不利,则见浮肿,闭经等症状.
2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳.脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振,畏寒肢冷,嗜睡懒动,全身浮肿等症状.
3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒邪结聚于颈前,则见咽部及颈前肿,痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉,怕冷,甚至浮肿等症.
4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药),损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系虚损证侯.
本病的病程关键为阳气虚衰.肾为先天之本,且为真阳所居,人身五脏诸阳皆赖以肾中元刚生发.真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象.但甲状腺激素之不足是其基本原因,激素是属于阴粘,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象是”无阴则阳无以生”的病理表现,是阴病涉及阳所致.部分病人有皮肤干燥,粗糙,大便秘结,舌红苔少等症,也是阴津不足之象.甚至出现肾阴阳两虚的证侯.此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛.脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱,崩漏等症,常伴有贫血.肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证侯,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷,体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿,成饮,成痰而见肌肤浮肿.总之,甲减这种病,肾虚是其主要病理,其中肾精不足是其根本原因,肾阳不足则是关键,病变又常涉及心脾两个脏器,导致脾肾阳虚和心肾阳虚.
三,实验室检查:
1.血清总T4测定在临床甲减或粘液性水肿病人中常低于39mmol/L(3ug/l,).血清T3测定,轻症患者可在正常范围,重症患者可以降低;临床无症状或症状不明显的亚临床甲减,部分患者血清T3,T4均正常.因此T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一.
2.血清促甲状腺素(TSH)测定:其正常值为0—4mmol/L (0—4gIU/m1),以10mlU/L (10UIU/m1)为高限.本病因甲状腺本身被破坏引起者,TSH显著增高,常人于20mlU/L (20UIU/ml).
3.甲状腺吸131碘率明显低下正常,常为扁平曲线,而尿中13l碘排泄量增大.
四,治疗:
甲状腺机能减退症是内科一种难治之症,西医治疗主要是用甲状腺素替代生理分泌,辅以对症治疗.但不能根本改变甲状腺本身的病变,常需要终身替代治疗,而且治疗过程中,特别是老年患者可出现心动过速,心律失常,心绞痛,心衰等严重副作用,造成治疗上的矛盾.郑州华仁中西医结合医院甲状腺科多年来开展了对此病的实验研究,探索了中药治疗甲减的机理,利用US--HEX介入治疗,从根本上彻底治愈甲减这一医学顽疾,受到厂人甲减患者的一致好评和医学同仁的认同.
甲减属于中医的“虚劳,气虚,阳虚”证.
病机主要是阳虚气耗,或伴阴伤血亏,饮停血瘀,常虚实夹杂.肾为先天之本,主藏精,有温润五脏之功.甲减症起病缓慢,素体虚弱,久病伤肾,致肾精亏损,肾气虚衰;脾为后天之本,生化气血之源,思虑损伤脾胃之气,不能化生气血,致使气血亏虚,病邪内侵,脾虚不能运化水湿,致水湿内停,发为浮肿;脾虚日久,迁延及肾,由于精,气,血的相互影响,呈现脾肾阳虚,故见倦怠乏力,少言懒语,表情呆滞,反应迟钝,畏寒少汗,纳呆腹胀,腰脊酸痛,性欲减退.阳虚阴耗,气血不足,故见面色无华,皮肤苍白多屑,毛发枯稀脱落;脾虚则停饮,气虚则瘀血,故见头晕重听,胸闷心悸,面肢浮肿,腹水,女性闭经等表现.
中医诊断 辨 证:
脾肾阳虚:
证候:面色晄白,面部臃肿,神情淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,皮肤粗糙,纳呆腹胀,腰脊酸痛,男子阳萎,女子闭经.舌淡胖,苔白腻,脉沉细而缓.
证候分析:脾气虚弱,运化无力,生化乏源,气血不调,故神情淡漠,神疲乏力,纳呆腹胀;久病及肾,肾阳亏虚,则畏寒肢冷,面色晄白,面部臃肿,腰脊酸痛,阳事不举,舌淡胖,脉沉迟.
方药:济生肾气汤合四君子汤加减
气血两虚:
证候:面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,纳呆便溏,畏寒怕冷,四肢不温,月经量少或闭经.舌淡或胖,苔薄,脉细弱.
证候分析:素体气血不足,本元受亏,气虚不能充于形体,故神疲乏力,少气懒言,反应迟钝;脾胃纳运失常,则纳呆便溏;血虚津少,不能灌溉一身,故面色萎黄,畏寒肢冷,四肢不温,舌淡胖,脉细弱,均为气血不足之象.
方药:十全大补汤加减
肝肾阴虚:
证候:有脾肾阳虚见证外,尚有五心烦热,口舌干燥,视物模糊,失眠多梦,月经量少.舌质红少津,苔薄黄,脉细数.
证候分析:脾肾阳虚证候分析同上.肝肾阴虚,精血俱耗,致水不涵木,风阳内动,故五心烦热,口舌干燥,失眠多梦,舌红,脉细数.
方药:右归饮加味
中成药:
1)全鹿丸:2~3g,日服2~3次,用于补益虚损,温肾养血.
(2)右归丸:3~6g,日服1~2次,用于温肾阳,补精血.
(3)人参鹿茸丸:3~6g,日服1~2次,空腹温开水送服,用于补气血,助肾阳.
其他答案 (3)
病情分析:
根据你的描述首先考虑甲状腺疾病.
指导意见:
甲状腺功能减退的话可以用左旋甲状腺素片替代治疗,吃一段时间复查甲状腺功能及彩超,
病情分析:
女性30岁,诊断为甲减,全部症状:脖子粗,抵抗力低,脾气暴躁.想要得到的帮助:在哪里能看好?能彻底治愈吗?
本病的治疗就是替代治疗,长期口服左甲状腺素(L-T4,优甲乐)25-50ug/d(天)一次顿服,2~3月M(月)后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持.
指导意见:
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿,故又称为“粘液性水肿”,昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”,胚胎期或婴儿期发病者,严重影响大脑和身体生长发育,成为痴呆侏儒,称“呆小病”或者“克汀病”.
较轻者临床表现不明显,重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,如特征性粘液性水肿面容,表情淡漠,反应迟钝,皮肤粗糙,面色苍白,眼睑,脸面浮肿,眼裂狭窄,睁眼费力,唇厚舌大,毛发稀疏,干枯脱落,眉毛外1/3脱落,声音嘶哑,单调如蛙声,听力下降,畏寒肢冷,智力减退,嗜睡或失眠,眩晕,动作迟缓,失调,食欲减退,大便秘结,气短乏力,指甲脆而增厚,双下肢非凹陷性水肿,体重增加,跟腱反射迟缓,性欲减退,男子阳痿,女子月经不调或闭经,不孕等代谢降低之症状.
临床表现
一,成年型甲减 多见于中年女性,男女之比均为1:5,起病隐匿,病情发展缓慢.怕冷,少言乏力,表情淡漠,唇厚舌大,皮肤干燥发凉,眉毛稀疏外1/3脱落.记忆力减退,智力低下.窦性心动过缓.厌食,腹胀,便秘.性欲减退,男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳.典型症状如下:
(1)一般表现 怕冷,皮肤干燥少汗,粗厚,泛黄,发凉,毛发稀疏,干枯,指甲脆,有裂纹,疲劳,嗜睡,记忆力差,智力减退,反应迟钝,轻度贫血.体重增加.
(2)特殊面容 颜面苍白而蜡黄,面部浮肿,目光呆滞,眼睑松肿,表情淡漠,少言寡语,言则声嘶,吐词含混.
(3)心血管系统 心率缓慢,心音低弱,心脏呈普遍性扩大,常伴有心包积液,也有久病后心肌纤维肿胀,粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化,称甲减性心肌病变.患者可出现明显脂代谢紊乱,呈现高胆固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有动脉粥样硬化症,冠心病发病率高于一般人群,但因周围组织的低代谢率,心排血量减低,心肌氧耗减少,故很少发生心绞痛与心力衰竭.有时血压偏高,但多见于舒张压.心电图呈低电压,T波倒置,QRS波增宽,P-R间期延长.
(4)消化系统 患者食欲减退,便秘腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻.半数左右的患者有完全性胃酸缺乏.
(5)肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟,常感肌肉疼痛,僵硬.骨质代谢缓慢,骨形成与吸收均减少.关节疼痛,活动不灵,有强直感,受冷后加重,有如慢性关节炎.偶见关节腔积液.
(6)内分泌系统 男性阳痿,女性月经过多,久病不治者亦可闭经.紧上腺皮质功能偏低,血和尿皮质醇降低.原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病,称Schmidt综合征.
治疗:
1.一般治疗:补充铁剂,维生素B12,叶酸(维生素B9)等,食欲不振,适当补充稀盐酸.
2.替代治疗:TH替代治疗.
左甲状腺素(L-T4,优甲乐)25-50ug/d(天)一次顿服,2~3月M(月)后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持.
干甲状腺:20~40mg/d(天)一次顿服,2~3m(月)后根据甲功测定调整用量以长期维持.
病情分析:
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿,故又称为“粘液性水肿”,昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”,胚胎期或婴儿期发病者,严重影响大脑和身体生长发育,成为痴呆侏儒,称“呆小病”或者“克汀病”.
指导意见:
甲减不能治愈,只能终身服药.
西医治疗:
1.一般治疗:补充铁剂,维生素B12,叶酸(维生素B9)等,食欲不振,适当补充稀盐酸.
2.替代治疗:TH替代治疗.
左甲状腺素(L-T4,优甲乐)25-50ug/d(天)一次顿服,2~3月M(月)后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持.
干甲状腺:20~40mg/d(天)一次顿服,2~3m(月)后根据甲功测定调整用量以长期维持.
3.粘液水肿性昏迷治疗:静脉注射L-T3.40~120ug,以后每6h 5~15ug,患者清醒后改为口服.无注射剂者给予T4片25~50ug(微克)/次或干甲状腺30~60mg(毫克)/次,经胃管给药,每4~6h(小时)一次,清醒后改为常规替代治疗.适当补充体液及病因治疗.
生活护理:
甲减饮食:
饮食以多维生素,高蛋白,高热量为主.不宜过食生冷食物.
病人应动,静结合,作适当的锻炼.养成每天大便的习惯.注意保暖,避免受凉.饮食应加强营养,但忌吃生冷之品.
如并发严重急性感染,有重症精神症状,胸,腹水及心包积液,顽固性心绞痛,心力衰竭,粘液性水肿性昏迷,应立即送医院治疗.
(1)补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质.
1)补充碘盐:国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区.此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代患克汀病.
2)忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生申甲状腺肿大.
(2)供给足量蛋白质:每人每天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情.
(3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食.每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食.
(4)纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食,补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸,肝制剂等.
(5)膳食调配:
1)宜选食物:因缺碘引起的甲减,需选用适量海带,紫菜,可用碘盐,碘酱油,碘蛋和面包加碘.炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度.蛋白质补充可选用蛋类,乳类,各种肉类,鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品,黄豆等.供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果.
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