请专家指教

病情分析：

你的问题是胆囊切除术后，目前胰腺情况及肝门肿物情况如何，直接胆红素高是什么原因。

指导意见：
你的问题很复杂，涉及到了胆道、肝脏、胰腺的问题以及临床化验。想要完整的回答你的问题很困难，我根据你的描述，简单阐述一下我的看法，供你参考。
胆囊术后24天，出现小便黄，眼睛黄，转氨酶升高，这提示黄疸、肝脏损害。但是黄疸的原因从你的描述看并不能完全肯定是梗阻性的还是肝细胞性的（急性黄疸型肝炎，不知道当时患者是否发热，胆红素值都是多少？）。而从你的描述看，似乎是由于胰腺炎导致胆道梗阻引起的，这个我认为不是很明确，因为只有在胰头增大时，才会压迫胆总管出现梗阻，而且化验检查淀粉酶并不高，那么这个胰腺肿大是否是由于慢性胆源性胰腺炎遗留的肿大呢。而且，如果是梗阻性黄疸，那么胆总管的内径会很大的，超过1.0cm以上。不知道当时超声检查胆总管内径是多少？
下面我来回答你的提问：1从超声检查看，胰腺目前的情况很稳定，胰腺炎治疗后胰腺略增大或者是回声增强都是遗留的正常反应。2肝门部位的淋巴结轻度肿大不是什么严重的问题，关键是确定是淋巴结，而且是由于炎症导致的肿大，而不是其他恶性疾病导致的。所以，一定要确定这个“淋巴结”的性质。3直接胆红素略高，并没有什么具体的意义，也可以是正常的。这要根据患者的具体情况及其他化验检查来决定。梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸直接胆红素都会高，但是梗阻性的要高的很明显。临床上看是否是胆道梗阻引起的黄疸，都要看直接胆红素。
医生询问:
不知道我的回答你是否满意，你可以把第二次住院时的患者情况及胆红素化验值等说一下吗?这样更有利于了解患者的病情。

2010-05-24患者追问

感谢您的及时回复，很详细，再次感谢！
我4月15日的查血报告如下：
总胆红素117.4(3-20);直接胆红素49.6(0-6.8);
间接胆红素67.8(2-16);谷丙转氨酶575(5-40);
谷草转氨酶289(5-40);碱性磷酸酶149(35-135);
谷酰转肽酶412(7-40);
另:如何确定是确定是淋巴结,而且是由于炎症导致的肿大，而不是其他恶性疾病导致的;敬请指教!

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2010-05-24医生回复：

嗯，从化验结果来看，应该是梗阻性黄疸导致的。那么导致胆道梗阻的原因只能是胆道感染或者是急性胰腺炎胰头增大所致了。既然住院了半个月，症状缓解，那么应该是炎症的可能性大。所以，那个肝门处的两个小结节，也应该是炎症导致的肿大，只有这样才好解释你的病情变化。

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