2017-06-03 6人回答
性别:男年龄:61岁
健康咨询描述:我妈妈,61周岁,现下肢溃疡一直未能有效治疗和控制,求帮助!
基础疾病及治疗措施:
一、1981年,发现风湿性心脏病(二尖瓣狭窄),2002年8月,风湿性心脏病二尖瓣(机械)置换,三尖瓣修补术后;现在服用药物为:
1、抗凝血药物,华法林。
2、治疗心衰、降低周围血管阻力、控制高血压药物、利尿药物:雅施达、万爽力,螺内酯,速尿,芪苈强心胶囊。
二、2010年,发现二型糖尿病,服用格列美脲(进口)进行血糖控制,餐前血糖控制在6.0至7.0之间。
现在出现的情况和
想得到怎样的帮助:1、下肢于2010年出现一个皮肤破损,但一直不愈合。
2、近年来下肢陆续出现多个皮损,且有扩大倾向。详见图。
3、经多家大型三级甲等医院心内科、内分泌科、皮肤科、烧伤康复科等科室综合评价诊断为:
由于心衰引起的下肢心源性水肿,加之糖尿病、服用抗凝药物等因素,下肢微循环不良,血管皮肤通透性增加,下肢皮损不易愈合,但尚未发展到糖尿病足的地步。治疗方式为:
1、积极纠正心衰,确保下肢维护在不水肿状态;
2、控制血糖。
3、瘙痒时不要抓挠等。
但现在效果不理想,且下肢又出现2个新溃疡点,害怕发展成糖尿病足、坏疽等严重并发症,求各位大神高手解救!
满意答案
病情分析:
你好,你妈妈目前的病情,第一,伤口经久不愈,主要是受到糖尿病影响,血糖过高,就好像平时我们洗衣服放的洗衣粉多了,会把衣服泡烂一样。其次,心源性的水肿,下肢的漏出液增多,也从一定程度上加重伤口水肿,使得伤口更难愈合。对于你妈妈情况,有以下建议,希望能帮到你。
指导意见:
首先,可以用高浓度的生理盐水对局部进行湿敷,在一定程度上可以减轻肢体的水肿情况,另外,可以用酒精,利福平,庆大霉素注射液混合在一起,用纱布对伤口局部进行湿敷,这对于皮肤伤口的消肿效果很好,也具有抗炎效果。建议到药店购买一盏神灯治疗仪,价格大概300一个,每天给伤口部位照射,能够促进伤口部位的血液流通,加快伤口愈合,每天适当照射两次,时间以20分钟比较合理,很多有糖尿病足的经过这种治疗,都有明显改善,你妈妈不妨可以试一试。
其他答案 (5)
病情分析:
你好,下肢溃疡,建议你外用草根大夫,不要接触化学制剂洗洁精等
指导意见:
平时生活中不要吃辛辣刺激的食物,生活中尽量选择纯棉的衣物。避免自己接触过敏原,避免过热水洗泡,忌用肥皂,加强卫生
病情分析:
您好,出现这样的溃疡久不愈合,与糖尿病是有关系的,要积极治疗。
指导意见:
建议您在治疗基础病的同时,可以外用生肌散或是生肌膏,同时注意生活调理,慢慢就会改善的。
病情分析:
你好,根据你的病情叙述您母亲病情比较重,合并疾病比较多,下肢皮损主要考虑现在是由于糖尿病长期血糖控制不稳定导致的糖尿病末梢血管病变。
指导意见:
根据你的病情叙述,口服格列美脲本身就容易伤害你母亲的肾脏,如果条件允许的话我建议你改成胰岛素,再说二型糖尿病的患者本身一道必须发功能就不健全或者是已经出现衰竭不建议再使用格列美脲降糖药,同时你可以给你母亲买一种药物叫胰激肽原酶胶囊,可以改善由糖尿病引起的末梢血管损伤。
经济条件许可,但胰岛素是否必须为注射使用呢?还有就是注射胰岛素又要造成腹部微小创伤,是否可以注射一段时间胰岛素,在改口服降糖药,交替使用?
胰岛素口服的效果非常不好,所以说一般现在咱们临床上使用的胰岛素都是皮下注射的,关键是胰岛素不会对您母亲的肾脏造成损害这个才是关键,本身降糖药他都是通过肾脏排泄,所以说降糖药或多或少都会损伤肾脏,在了刚才我打字打错了不好意思,格列美脲的降糖原理是促进您母亲体内的胰岛b细胞释放更多的胰岛素,但是你母亲属于糖尿病患者,糖尿病患者本身的胰岛b细胞功能就已经减退或者处于衰竭状态啦,所以说吃格力美脲是不适合的,而现在你关注的焦点就是你母亲下肢出现这种多发性皮损,这个现阶段考虑主要就是由于糖尿病长期血糖控制不稳定对末梢血管以及皮肤软组织造成的损伤,其实你家如果经济条件足够的话甚至可以给你母亲买胰岛素泵,就是佩戴在患者身上的一个仪器,他可以根据患者身上的血糖水平自动给予胰岛素,始终维持患者身上的血糖在最佳状态,这个对你母亲一定有好处,但是这个价格昂贵。
病情分析:
目前患者是有小腿溃疡的,这种情况主要考虑与血糖控制不好,下肢血管炎症,静脉回流不好,心衰导致的水肿等等有关系。
指导意见:
建议根据具体的情况积极控制好血糖,需要适当应用胰岛素制剂的,例如诺和灵等,可以配合口服降血糖药物,例如阿卡波糖等。再就是积极治疗心功能不全,防止水肿等并发症的出现。再就是要预防溃疡的部位感染,注意保持局部的清洁卫生,适当应用碘伏等进行皮肤消毒处理。平时要抬高患肢,不要久坐,长时间站立等。如果有静脉炎,可以适当应用迈之灵等药物。如果溃疡比较严重,可以考虑进行清创,换药处理的。