2017-07-05 9人回答
性别:男年龄:72岁
健康咨询描述:我母亲骨性关节炎病史2年,2017年4月23日因左膝关节疼痛,在当地诊所左膝关节注射“封闭”,左膝关节红肿痛,6月6日出现发热,体温37.5到38.0之间。6月12日就诊于某院风湿免疫科,6月19日抽左膝关节积液常规:白细胞满视野,关节积液培养未生长细菌(用抗生素前查的),血常规:白细胞13000,c反应蛋白197,血沉65。自6月19日到21日静点左氧氟沙星注射液抗炎,抗炎效果差。用了一次左氧氟沙星后,血培养:未生长细菌。后转到骨科医院,静点万古霉素、头孢甲肟6天,其间仍发热,夜间体温最高达37.9,白天体温基本低于37.0。6月28日行左膝关节镜下清理加置管清洗,术中留取关节积液培养未生长细菌。术后当日体温正常,术后24后体温升至38度,术后仍给与万古霉素和头孢甲肟静点抗炎。后仍每天发热,7月1日夜间体温38.4,7月2日体温39.1,7月3日血常规血红蛋白95g,血常规白细胞正常,c反应蛋白105。给红细胞1.5单位静点,输血前给10mg地塞米松,7月4日夜间体温37.5—38之间。目前应用头孢甲肟静点。敬请王医生诊治,下一步如何治疗。
满意答案
病情分析:
您好,您母亲左膝关节疼痛后,在诊所行关节注射“封闭”,之后从膝关节红肿、发展到关节腔积液感染(白细胞满视野),典型的外来病原感染,但苦于一直没有培养出细菌;其中的原因,1、可能是特殊细菌,如结核或非结核分枝杆菌;2、抗生素使用还是很强的,也要考虑耐药菌\厌氧菌等的可能;3、真菌。
指导意见:
1、2个多月了,使用这么多治疗方法和药物没用的情况下,需要完善一些检查,以进一步诊断;2、结核方面的检查:关节液涂片长抗酸杆菌,T-SPOT,胸部CT(不要把眼光一直放在关节上,有些感染原发于关节,其实已经感染了其他部位);3、真菌方面的检查:G试验和GM试验;4、针对厌氧菌感染,加用甲硝唑。5、血、或骨髓培养(因出现贫血,考虑造血功能受到抑制)。6、适当使用大量丙种球蛋,增强免疫力。祝早日康复!
其他答案 (8)
病情分析:
您好!老年患者,左膝关节红肿疼痛,发热,关节腔内积液,白细胞满视野,血常规示白细胞升高——考虑化脓左膝关节炎
指导意见:
目前仍有发热,中度贫血,血常规提示白细胞恢复正常,提示治疗有效,建议在当地医生指导下继续应用抗生素(可试用:克林霉素)巩固治疗。同时加强营养支持
病情分析:
你好,根据你的病情叙述,你母亲现在给予抗生素对症治疗之后,现在血象已经恢复正常,同时给予补血治疗之后,现在身体状态也逐渐在恢复过程中。
指导意见:
根据你的病情叙述,下一步的治疗办法就是监测患者体温变化,同时继续给予抗生素抗感染治疗,一定要抗炎彻底,其他的就是注意水电解质平衡,注意给老人补充营养就可以。
病情分析:
你好,根据你的描述你母亲检查的结果CRP血沉。白细胞严重增高,这个肯定是有炎症造成的,并且进行相关的细菌培养无菌生长,这个就不是细菌感染造成的,这个关节腔积极出现很可能是自身免疫性疾病造成的,建议做一些自身免疫性抗体检查,比如抗核抗体,DNA抗体,CCP,风湿类风湿,抗O等检查。进一步排除自身免疫性疾病风湿症等症状。
指导意见:
经过治疗以后,你母亲只是发烧,给予激素治疗后现在恢复正常,并且进行了输血治疗,这个其实没必要输血,95克虽然偏低,但是考虑输血安全不需要继续输血,今后可以不要输血。输血其实也是移植,这个可能造成免疫反应出现发烧的,如果最终血液检查都是正常的,这个关节腔积液那么还是膝关节炎造成的,这个是因为老年人关节退变跟软骨摩擦造成的关节积液,或者一些风寒,骨刺,滑膜炎也可以出现,现在经过治疗后已经快康复,下一步可以使用一些针灸,理疗烤电,或者是中药熏蒸辅助治疗。
医生询问:
我以上说的检查项目可以进行检查看看,希望看到之前检查结果,可以上传结果
病情分析:
通过以上描述的症状有可能和骨质增生,感染,身体抵抗力低下,肾虚引起的症状有关,
指导意见:
建议服用中成药调理身体,积极治疗注意观察,养成良好的生活习惯,避免不良刺激,抗生素抗感染治疗,上中医院辨证治疗中药调理。