大夫慢性心衰病人利尿治疗
2017-11-19 3人回答
性别：女年龄：76岁
健康咨询描述：大夫您好！慢性心衰病人利尿治疗，不吃不喝，24小时入液量1745，尿量1600，请教您:出入平衡正常吗？可以满足需求吗？
满意答案
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- 冯嘉旭 主治医师
- 空军军医大学西京医院
病情分析：
您好！根据您的描述，老年心衰患者需要长期进行强心利尿等对症支持治疗
指导意见：
针对您目前的情况，24小时出入液量基本正常，这是个动态平衡的过程，需要持续进行观察调整
我听说人的呼吸、皮肤蒸发每天还要消耗水分，请教您：人每天皮肤蒸发、呼吸会消耗多少水分？
这个根据每个人的个人体质等差异情况都是不一样的，不要过于纠结出入液量的多少，只要能达到动态平衡满足需要就行了
可是病人有胆囊炎，需禁食禁水。全靠静脉营养。这种出入量正常吗？
不管肠外营养还是肠内营养，出入液量只要达到动态平衡就行了，您觉得不正常具体是哪里不正常？
如果患者起初就存在缺水，如果不用速尿，有可能患者没尿。如果缺水的患者用速尿后，虽能保持出入量正常，但还是缺水呀！这样下去会导致有效循环血量降低吗？
您目前不是入量大于出量嘛，动态平衡啊亲
因患者呕吐三天，已经存在缺水了。再用速尿，即使保持动态平衡（出量=入量），还是缺水呀！何况呼吸及皮肤蒸发还要消耗水分。这样的动态平衡能满足患者需要吗？
谁规定动态平衡就必须是出量＝入量？动态平衡意思就是满足人体需要的一个平衡状态啊
心衰病人77岁，房颤，多发室早，V1-V6导联ST段压低0.05-0.15mv,肾脏正常，没有肺淤血，双下肢无水肿，不憋不喘，血压140/80，这种情况有胆囊炎呕吐三天，如治疗心衰，可以用速尿静滴吗？还是应该在抗感染的同时先补充液体，再用速尿静滴？
明显应该先抗感染治疗
其他答案 (2)
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- 张旋 副主任医师
- 遵义医科大学附属医院
病情分析：
你好，通常24小时出入量相差300ml就是可以的，她这个尿量是可以的，主要目的还是控制心衰的发作，利尿剂除了利尿，还有减轻心脏负荷的作用。
但是患者有胆囊炎，需禁食禁水，全靠静脉营养。我听说人每天皮肤蒸发、以及呼吸还要消耗水分。请教您，这样的出入量能满足患者的需要吗？
只要输液里面计算好糖份，以及能量是可以的。
另外我想请教您一个专业问题：速尿会降低血容量，病人用了一天速尿后，血容量降低的程度，通过检测电解质钠和氯，能判断出来吗？准确吗？
通过电解质可以判断出目前患者补液量，脱水状况，血容量也可以辅助判断，但是还要结合其他，如血常规等
通过前后电解质的对比，可以反映出患者的进量和出量。至于血容量，电解质检查不够准确，只有血容量降低的很明显，电解质的钠和氯才会有异常变化。这样理解对吗？
电解质不是不准确，只是血容量除了需要看化验结果，临床表现相当重要，不能单纯根据检查结果来判断疾病。
您说的血容量需要看化验结果，指的是化验什么？临床表现相当重要，比如有什么表现？
看血容量的话，除了我刚才说的电解质，我们要看血尿的渗透压，血常规结合红细胞白细胞血红蛋白一起看，那么在临床上的话要看它脱水的症状，例如有没有就是眼眶的凹陷，皮肤的潮湿情况这些等等。
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- 王亭亭 医师
- 兖矿新里程总医院
病情分析：
您好，入量1745，出量1600，出入还算可以的，可以继续这样用利尿剂的
指导意见：
慢性心衰常用药物治疗方案是利尿剂，β受体拮抗剂，肾素血管紧张素受体拮抗剂ACEI类，被称为治疗心衰的金三角，能很好的延缓进展
但是患者患有胆囊炎，须禁食禁水，全靠静脉营养。我听说人每天皮肤蒸发、以及呼吸还要消耗水分，这样的出入量能满足患者的需要吗？
皮肤蒸发呼吸消耗的水分很少一部分，因为现在病人有心衰，液体量不能太多，以免会加重心脏负担，现在维持这个动态相对平衡就可以的，足够了
请教您一个专业问题：速尿会降低血容量，病人用了一天速尿后，血容量降低的程度，通过检测电解质钠和氯，能准确判断出来吗？
醛固酮是体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，监测钠氯是看利尿剂是否引起电解质异常，和血容量降低是两码事
速尿会打破醛固酮这种机制吗？
临床是一般把速效利尿剂呋塞米和螺内酯或氨苯蝶啶联合应用，所以不用太担心的，医生们会根据实验室检查结果做出相应的处理的
电解质钠和氯的检查，对判断有效循环血容量不准确，对吗？
可以作为参考，但是还要参考血常规看看
大夫，血常规需要看哪几项？
红细胞压积，细胞数目都是可以反应的，还有尿量
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